Заболевания органов кровообращения. Врожденные пороки сердца (ВПС)

План изложения материала:

1. Определение. Причины и факторы, способствующие развитию ВПС. Уровень заболеваемости. Классификация ВПС.

2. Первые признаки ВПС у новорожденного ребенка. Общие симптомы у детей разного возраста. Осложнения.

3. Современные методы диагностики ВПС.

4. Принципы лечения. Профилактика. Диспансерное наблюдение за детьми с ВПС.

5. Сестринский процесс при ВПС: возможные проблемы пациента, родителей, сестринские вмешательства.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по ВПС и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития ВПС, общая симптоматология, признаки ВПС у новорожденного ребенка. Современные методы диагностики, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика: первичная, вторичная. Диспансерное наблюдение.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

1. Механизмы нарушения внутрисердечной гемодинамики при ВПС.

2. Роль медицинской сестры в ранней диагностике ВПС.

3. Роль медицинской сестры на этапах сестринского процесса при организации ухода за пациентами.

4. Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий.

5. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования.

6. Роль медицинской сестры в организации диспансерного наблюдения.

Знать:

1. Анатомию и физиологию органов кровообращения и АФО у детей.

2. Факторы риска и причины развития ВПС.

3. Признаки ВПС у новорожденного ребенка.

4. Фазы в течение порока и их характеристику.

5. Клинические проявления, проблемы пациентов, современные методы диагностики.

6. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

7. Принципы диспансеризации детей в послеоперационном периоде.

8. Профилактику ВПС.

Врожденный порок сердца (ВПС) – это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию. Частота ВПС среди новорожденных (по данным ВОЗ) составляет 0,8-1%. В России ежегодно рождается с ВПС около 20.000-25.000 детей.

Этиология: причиной ВПС является нарушение эмбриогенеза на 2-8 неделе внутриутробного периода.

Факторы риска:

· Наследственная предрасположенность, хромосомные аберрации

· Вирусные инфекции у матери в первом триместре беременности (краснуха, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит, грипп)

· Токсоплазмоз беременных

· Профессиональные вредности матери

· Воздействие тератогенных факторов (лекарственные препараты, радиация, токсические и химические вещества и т.д.)

· Возраст родителей (мать – старше 30 лет, отец – старше 50 лет)

· Тяжелый токсикоз первого триместра

Существует большое разнообразие анатомических вариантов ВПС.

Нарушение процессов эмбриогенеза, приводящих к формированию ВПС.

Возраст плода	Закладка ССС	Врожденные пороки развития
3 недели	Легочные вены	Аномалии легочных вен
4-6 недель	Межпредсердная перегородка	ДМПП
4-8 недель	Межжелудочковая перегородка	ДМЖП
5-7 недель	Легочная артерия, аорта	Тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии, транспозиция аорты.

Выделяют четыре группы ВПС, учитывая состояние гемодинамики в малом и большом кругах кровообращения, отсутствие или наличие цианоза и дефекты развития сердечно-сосудистой системы.

Классификация ВПС.

Нарушение гемодинамики	Без цианоза («Белые»)	С цианозом («Синие»)
С обогащением малого круга кровообращения	Открытый артериальный (Боталлов) проток (ОАП), дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (ДМПП, ДМЖП).	Транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол
С обеднением малого круга кровообращения	Изолированный стеноз легочной артерии.	Тетрада Фалло.
С обеднением большого круга кровообращения	Изолированный стеноз устья аорты, коарктация аорты
Без нарушения гемодинамики	Аномалии положения дуги аорты и ее ветвей, небольшой дефект межжелудочковой перегородки

Клиническая картина ВПС разнообразна и определяется величиной анатомических дефектов, степенью нарушения гемодинамики, адаптационно-компенсаторными механизмами и характером осложнений. Симптомы ВПС могут проявиться сразу после рождения или спустя некоторое время. Некоторые пороки у новорожденных и детей раннего возраста могут иметь скудные клинические проявления и для их распознавания требуются дополнительные методы исследования.

У новорожденного ребенка могут наблюдаться:

• Бледность кожных покровов при пороках без цианоза или цианоз (постоянный или преходящий) при пороках с цианозом
• Одышка (особенно при плаче, сосании)
• Шум над областью сердца и крупными сосудами

Затем появляются:

• Повышенная утомляемость, снижение выносливости к физическим нагрузкам
• Одышка в покое, возможны приступы удушья
• Расширение границ сердца
• Отставание в физическом и психомоторном развитии
• Деформация грудной клетки (асимметрия, «сердечный горб»)
• Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»
• Частые ОРВИ и затяжные воспалительные заболевания органов дыхания
• Тахикардия, видимая пульсация во 2-3 межреберье у левого края грудины

В клинической картине ВПС необходимо учитывать фазовость течения заболевания:

I фаза – первичной адаптации – происходит приспособление организма к нарушениям гемодинамики. При небольших изменениях гемодинамики клинические проявления скудные, а при значительных может быстро развиться декомпенсация и ребенок может погибнуть. Длительность этой фазы 2-3 года.

II фаза – относительной компенсации – постепенно улучшается состояние ребенка, его физическое развитие и двигательная активность, уменьшается количество жалоб. Длительность этой фазы до 10-12 лет.

III фаза – декомпенсации (терминальная) – компенсаторные возможности организма исчерпаны, развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в сердечной мышце. Присоединение интеркуррентных заболеваний и различных осложнений ускоряет развитие этой фазы.

Дата добавления: 2014-01-11