Сестринский процесс при ВПС

Профилактика.

Диспансерное наблюдение.

Ребенок с ВПС наблюдается врачом-педиатром детской поликлиники, кардиологом, кардиохирургом до передачи во взрослую сеть. В план диспансерного наблюдения включаются:

1. Систематическое наблюдение за ребенком.
2. Определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства.
3. Своевременное направление на диагностические обследования с целью уточнения топического диагноза.
4. Своевременное назначение консервативной терапии.
5. Оздоровление в ревматологических санаториях.
6. Проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.
7. Коррекция режимных моментов, физической нагрузки, назначение ЛФК.
8. Направление в специализированное отделение стационара при ухудшении состояния.

Своевременное выявление факторов риска развития ВПС, по возможности их устранение еще до наступления беременности. Избегать контакта с инфекционными больными, особенно вирусными инфекциями. Проведение фетальной эхокардиографии для раннего выявления ВПС у плода с 18-20 недели внутриутробного развития.

Возможные проблемы пациентов:

• Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма)
• Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)
• Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)
• Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)
• Задержка роста и развития
• Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)
• Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией
• Снижение познавательной активности
• Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии
• Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами
• Ограничение в выборе профессии
• Инвалидизация
• Угроза для жизни

Возможные проблемы родителей:

• Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка
• Дефицит информации о заболевании и прогнозе
• Неверие в благополучный исход
• Хроническая усталость
• Неправильное воспитание ребенка (гипер - или гипоопека)
• Потеря профессиональной деятельности
• Снижение материального уровня в семье
• Ситуационный кризис в семье

Сестринские вмешательства.

1. Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.
2. Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.
3. Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).
4. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
5. Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.
6. Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)
7. Своевременно санировать дыхательные пути.
8. Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).
9. Проводить термометрию 2 раза в сутки.
10. Проводить забор материала для лабораторных исследований.
11. Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния).
12. Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях.
13. Обеспечить ребенка лечебным питанием:

· Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.

· Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.

· Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.).

· Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.

· При недостаточности кровообращения ограничить жидкость.

1. Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.
2. Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.
3. Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.
4. Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.
5. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
6. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.
7. Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.
8. Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.

Контрольные вопросы:

1. Каковы причины и факторы риска формирования ВПС?
2. Каковы особенности эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы?
3. На какие группы делятся ВПС согласно классификации?
4. Какие признаки ВПС могут быть у новорожденного ребенка?
5. Какие симптомы ВПС появляются у детей в старшем возрасте?
6. Какие фазы выделяют в течение ВПС?
7. Какие методы диагностики применяются для выявления ВПС?
8. Какие основные принципы лечения ВПС?
9. В чем различие между паллиативными и радикальными методами оперативного лечения?
10. Какая неотложная помощь проводится при одышечно-цианотическом приступе?
11. Каков прогноз заболевания?
12. Какие особенности организации диеты ребенка с ВПС?
13. Какие особенности режима у ребенка с ВПС?
14. Какова длительность диспансерного наблюдения при ВПС?
15. Каких вредных воздействий должна избегать беременная женщина с целью профилактики ВПС у ребенка?

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 155-157.

· Учебник Ежовой Н.В.,стр. 299-306.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 427-449.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 92-99.

Опорный конспект лекции по теме:

Дата добавления: 2014-01-11