КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клиническая картина. Заболевание может начинаться остро, подостро или латентно, как правило, через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции
Заболевание может начинаться остро, подостро или латентно, как правило, через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Симптомы интоксикации: · Недомогание · Повышенная утомляемость, слабость. · Бледность кожных покровов · Лихорадка (при остром течении может достигать фебрильных цифр). Поражение сердца (ревмокардит) составляет 95%: · Боли в области сердца · Неприятные ощущения в области сердца · Чувство стеснения · Сердцебиение · Одышка после физической нагрузки · Стойкая тахикардия, аритмия · Артериальная гипотония · Цианоз · Расширение границ сердца при перкуссии · Глухость сердечных тонов при аускультации · Грубые органические шумы (при поражении эндокарда) · Шум трения перикарда, выпячивание сердечной области (при присоединении перикардита). В большинстве случаев вначале развивается миокардит, позже он может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный приобретенный порок сердца. Реже присоединяется перикардит с поражением всех трех слоев сердца – панкардит, тогда постепенно развивается сердечная недостаточность (нарастает бледность, цианоз, одышка, ослабление сердечного толчка, пульс малый учащенный, увеличена печень). Ревматический полиартрит развивается примерно в 75 % случаев. · Резкая болезненность и ограничение движений в суставах · Симметричное поражение крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, плечевые) · «Летучесть» болей – в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы · Кожа над суставами отечна, гиперемирована, горячая на ощупь Особенность ревматического полиартрита – быстрое прекращение суставных болей после начала лечения, процесс не оставляет деформаций суставов.
Для современного течения характерно наличие только полиартралгий (болезненность суставов). Поражение ЦНС (малая хорея) составляет 10% случаев: · Начало постепенное на фоне нормальной То тела · Нарушения эмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон) · Мышечная гипотония · Гримасничанье · Гиперкинезы (размашистые, непроизвольные движения различных мышечных групп, усиливающиеся при волнении и исчезающие во сне, скандированная речь) · Изменение почерка, походки (нарушена координация движений) · Ребенок не может самостоятельно есть, одеваться, ходить, стоять, обслуживать себя, становится неряшливым. В настоящее время чаще наблюдаются стертые формы хореи, когда отмечаются только отдельные слабовыраженные признаки поражения ЦНС. В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца. Изменения со стороны кожи встречаются редко (3-4 % случаев): · Ревматические узелки – плотные, величиной с горошину, располагаются в подкожной клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, чаще локализуются в области суставов и апоневрозов (места, богатые соединительной тканью) · Кольцевидная (аннулярная) сыпь – кольца розового цвета, без зуда и шелушения, чаще локализуется на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезает бесследно в течение нескольких часов. В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца. Методы диагностики: · Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) · Биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка, серомукоидов, ДФА) · Серологическое исследование (увеличение титров антистрептококковых антител, антикардиальных антител и т.д.) · Бак.исследование слизи из носоглотки (выделение стрептококков группы А)
· ЭКГ (удлинение интервала РО) · Эхокардиография (расширение левого предсердия и правого желудочка, а при формировании недостаточности клапана – движение обеих створок митрального клапана в одном направлении) · ФКГ (Нарушение формы тонов, появление органических шумов) · Рентгенография сердца в трех проекциях (изменение размеров и конфигурации сердца) Диагностические критерии ревматизма.
· Ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией, семейно – наследственная предрасположенность). · Ревмокардит. · Полиартрит. · Хорея. · Ревматические узелки. · Аннулярная сыпь.
· Лихорадка. · Артралгии. · Ускоренное СОЭ. · Лейкоцитоз. · Изменения на ЭКГ. · Изменения серологических и биохимических проб (появление С – реактивного белка, антистрептококковых антител). · Выделение стрептококков группы А из глоточной слизи. Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 299; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |