Приобретенные пороки

Симптомокомплекс нарушения клапанного аппарата

Предполагает недостаточность функции и наличие сужения (стеноза), могут быть врожденного характера (ВПС) и приобретенного.

Недостаточность митрального клапана – возникает при условии, что левый АВ клапан во время систолы ЛЖ полностью не закрывает отверстие между предсердием и желудочком и происходит обратный ток крови (регургитация) из ЛЖ в ЛП. Это длительно компенсированный порок, при котором долгое время жалоб нет.

- пульс и АД без изменений

- верхушечный толчок смещен влево, разлитой, усиленный

- границы сердечной тупости смещены вверх и влево, позже вправо

- 1-й тон на верхушке ослаблен (т.к. нет периода замкнутых клапанов, полость ЛЖ переполнена и его мышца переходит в напряжение более медленно)

- систолический шум (т.к. кровь в систолу поступает не только в аорту, но и в ЛП) выслушивается на верхушке, проводится в левую подмышечную область, к основанию сердца, усиливается на левом боку.

- акцент 2-го тона на ЛА (рост давления в МКК)

- на рентгене – митральная конфигурация

- ЭХО-КГ – расширение полости ЛП и ЛЖ, разнонаправленное движение МК в систолу, неполное смыкание створок

Стеноз митрального клапана – чаще всего имеет ревматическое происхождение. Основной симптом – одышка, далее кровохарканье, «митральный румянец».

- сердечный толчок, эпигастральная пульсация на вдохе на левом боку лежа

- диастолическое дрожание при пальпации («кошачье мурлыканье»), т.е. низкочастотный шум

- границы относительной тупости смещены вверх и вправо

- хлопающий 1-й тон на верхушке (т.к. ЛЖ в систолу заполняется не полностью и опорожняется быстро и энергично)

- после 2-го тона определяется митральный щелчок – тон открытия МК

- усиленный 1-й тон +акцент 2-го тона на ЛА + щелчок открытия образуют 3-х членный «ритм перепела»

- диастолический шум убывающий

- пульс ассиметричен, малый (из-за малого количества крови, поступающей в БКК)

- часто мерцательная аритмия

Недостаточность клапана аорты – жалобы появляются при поражении коронарных сосудов. Беспокоит ощущение пульсации сосудов рук, ног, всего тела.

- бледность, обусловлена быстрым оттоком крови из периферических артериол

- пульсация сонных артерий, капиллярный пульс Квинке, пульсаторное сужение и расширение зрачков, колебание языка. В основе этих симптомов – быстрое наполнение и освобождение сосудов большим количеством крови

- АД: большое пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим)

- границы относительной тупости расширены влево и вниз

- 1-й тон глухой

- диастолический шум во 2-м м/реб, сразу после 2-го тона.

Стеноз аортального клапана – встречается редко. Жалобы связаны с недостаточным поступлением крови в сосуды сердца и мозга. Головокружения, боли в сердце, коллапсы.

- несоответствие между малым пульсом и сильным большим верхушечным толчком

- 1-й тон глухой

- на аорте грубый пилящий шум, проводится вверх, в яремную ямку, межлопаточное пространство

- 2-й тон над аортой ослаблен или не выслушивается

Недостаточность 3-х створчатого клапана – характерны выраженная одышка и слабость. Цианоз лица, акроцианоз, набухание яремных вен шеи, пульсация которых совпадает с сокращениями ПЖ и артериальным пульсом (положительный венный пульс).

- верхушечный толчок не определяется

- печень увеличена и дает истинную пульсацию

- границы относительной тупости смещены вправо

- тахикардия

- систолический шум в области 3-х створчатого клапана

Дата добавления: 2014-01-11