Первая медицинская помощь

1. Успокоить больного, обеспечить физический и психический покой.

2. Уложить пациента с приподнятым изголовьем.

3. Вызвать врача, измерить АД.

4. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Использовать немедикаментозные средства: грелка к рукам и ногам, горчичники на икроножные мышцы и затылок, холодный компресс ко лбу.

Ишемическая болезнь сердца - острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий. К клиническим формам ИБС относятся: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, внезапная коронарная смерть.

Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз венечных артерий сердца. Факторы, способствующие развитию: артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, генетическая предрасположенность, нервное перенапряжение.

Ишемия миокарда развивается в том случае, когда происходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышаются потребности миокарда в кислороде и уменьшается коронарный кровоток).

Стенокардия - клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего, характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Этиология - факторы риска ИБС, провоцирующие факторы.

Патогенез - сущность заболевания заключается в том, что происходит нарушение тока крови по венечным сосудам, которые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Стенокардия является клиническим отражением остро развивающегося кислородного голодания (ишемии) миокарда.

Недостаточность тока крови по венечным артериям может быть вызвана многими причинами: атеросклеротические бляшки, спазм венечных артерий, перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках. Сердечно-сосудистая система тесно связана с корой головного мозга, поэтому резкое эмоциональное напряжение может вызывать нарушение иннервации коронарных артерий и способствовать развитию коронарной недостаточности - стенокардии.

Приступ стенокардии связан с физическим или эмоциональным напряжением, поэтому говорят о стенокардии напряжения.

Различают следующие виды стенокардии напряжения в соответствии с современной международной классификацией: 1) впервые возникшая; 2) стабильная (с указанием функционального класса — I, II, III, IV); 3) прогрессирующая; 4) спонтанная (особая); 5) постинфарктная ранняя.

Все виды, кроме стабильной, относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Клиническая картина. Клиническая картина стенокардии достаточно характерна. Типичными симптомами болезни являются приступообразный характер, боли сжимающего характера, локализация боли в области сердца и за грудиной, иррадиация - в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Больные ощущают сдавливание, тяжесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и прижав кулак к области сердца. Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении, в связи с усиленным курением, охлаждением. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в состоянии покоя, во время сна). Приступ стенокардии продолжается 1-10 минут и заканчивается после приема нитроглицерина через 1-2 минуты. Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда. Температура тела остается нормальной. Состав крови у больных стенокардией остается неизменным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений.

Первая медицинская помощь при приступе стенокардии:

1. Успокоить пациента, прекратить нагрузку и усадить, обеспечить приток свежего воздуха или доступ кислорода в стационаре, расстегнуть стесняющую одежду.

2. Больному дать нитроглицерин 1 таблетку под язык. Если через 3-5 минуты боль не купировалась, повторить применение нитроглицерина под язык до трех раз. При снижении АД менее 100 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекратить. Для уменьшения головной боли вследствие приема нитроглицерина дать таблетку валидола, ментола под язык, цитрамон

3. К ногам можно положить грелку, на область сердца ставят горчичники. или заменить

4. Если боль в сердце не прекращается, вызвать врача и решается вопрос госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда.

Острый инфаркт миокарда - заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбоза коронарной артерии.

Инфаркт миокарда развивается у людей зрелого и преклонного возраста, чаще у мужчин. В последние 20 лет инфаркт миокарда регистрируется у людей моложе 40 лет и даже у 25-30-летних.

Этиология и патогенез. В 95% этиологическим фактором инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ишемической болезни сердца (пол, возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия и другие). Реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов ревматической этиологии, системные сосудистые поражения.

Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встречаются редко.

Ведущим механизмом в развитии инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии. Тромб образуется при разрыве липидной бляшки. При тромбозе или длительном стенозе коронарной артерии обескровленный участок подвергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки замещаются соединительной тканью, и образуется плотный рубец.

Различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Поражающий некрозом всю толщину стенки желудочка инфаркт называется трансмуральным.

Клиническая картина. Основной симптом инфаркта миокарда - внезапно возникающая резкая боль в области сердца или за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжительная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбужден, иногда испытывает страх смерти. На лице у него выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, гипотония. При исследовании пульса определяется тахикардия или брадикардия, аритмия. При аускультации выявляется глухость тонов сердца. Отмечается повышение температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз (через 6-8 часов), увеличение СОЭ (через 2-3 дня). Окончательно установить диагноз позволяет электрокардиографическое исследование.

Описанный вариант течения инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), но он наблюдается не у всех пациентов.

Могут быть атипичные варианты:

Абдоминальный вариант - боли локализуются в различных отделах живота, симулируя острую хирургическую патологию (острый панкреатит, острый холецистит). Часто отмечаются диспептические расстройства - тошнота, рвота, понос. Такая форма характерна для инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка.

Астматический вариант - пациентов беспокоит удушье. Начинается инфаркт миокарда с приступа сердечной астмы и далее - отек легких: кашель с пенистой мокротой, одышка, влажные хрипы в легких. Такая форма инфаркта миокарда наблюдается у пожилых больных с перенесенными ранее инфарктами. Поэтому боли могут не ощущаться, но резкое падение сократительной функции миокарда ведет к развитшо острой левожелудочковой недостаточности.

Аритмический вариант - характерно появление нарушений ритма по типу пароксизмальных тахикардии или блокад.

Безболевой вариант - симптомы общего недомогания, немотивированной слабости, одышки, повышения температуры, особенно у пожилых и страдающих сахарным диабетом, при случайном обнаружении на ЭКГ.

Периферический вариант включает в себя: гортанно-глоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночный (боль в спине), нижнечелюстной (боль в нижней челюсти, в зубе).

В остром периоде также возникают такие осложнения, как острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких), нарушения ритма и проводимости (пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция желудочков), разрыв миокарда с тампонадой сердца и его остановкой.

Первая медицинская помощь:

1. Уложить на твердую поверхность, расстегнуть стесняющую одежду;

2. Обеспечить доступ свежего воздуха или увлажненного кислорода;

3. Если позволяет АД (выше 100мм рт.ст.) - нитроглицерин 1-2 таблетки под язык каждые 3-5 минут не более трех раз;

4. Дать разжевать 0,25 г аспирина;

5. Вызвать врача.

6. После адекватного обезболивания - срочная госпитализация на носилках. В стационаре продолжают лечение.

Дата добавления: 2014-01-11