Шкала Сильвермана-Андерсена

V. Определение состояния новорожденного по шкале Апгар.

Асфиксия новорожденного. Степени тяжести.

Асфиксия новорожденного – патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Иначе говоря, это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Асфиксии новорожденного в 75-80% случаев предшествует гипоксия плода, что определяет общность их этиологических и патогенетических факторов.

Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется по шкале Апгар – см. ниже. Оценка проводится в первую минуту после рождения по пяти клиническим признакам:

сердечный ритм, дыхательная активность, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, окраска кожи. Каждый признак оценивается по трехбалльной системе: 0,1,2. Клиническая оценка состояния новорожденного складывается из суммы. Полученной по пяти признакам.

Здоровые новорожденные имеют по шкале Апгар 10-8 баллов, дети, рожденные в лёгкой асфиксии, получают оценку 6-7, дети с проявлениями асфиксии средней тяжести- 5-4 баллов, а при тяжёлой асфиксии оценка 0-3 балла. При клинической смерти оценка 0 баллов по шкале Апгар.

Признак	Балл
Сердцебиение	Отсутствует	Менее 100 в минуту	100-140 в минуту
Дыхание	Отсутствует	Редкие, единичные дыхательные движения	Хорошее, крик
Рефлекторная возбудимость	Нет реакции на раздражение подошв	Появляются гримаса или движения	Движения, громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует	Снижен	Активные движения
Окраска кожи	Белая или резко цианотичная	Розовая, конечности синие	Розовая

Для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных предложена шкала Сильвермана-Андерсена (Silverman W., Andersen D., 1956). Оценка с помощью этой шкалы проводится в динамике каждые 6 ч после рождения на протяжении 1-2 дней.

Клинический признак	Стадия 0	Стадия 1	Стадия 2
Движения грудной клетки   Втяжение межреберий   Втяжение грудины   Положение нижней челюсти   Дыхание	Верхняя часть грудной клетки и передняя брюшная стенка синхронно участвуют в акте дыхания     Нет втягивания межреберий на вдохе     Нет втягивания мечевидного отростка грудины на вдохе   Рот закрыт, нижняя челюсть не западает   Дыхание спокойное, ровное	Отсутствие синхронности или минимальное опускание верхней части грудной клетки при подъеме передней брюшной стенки на вдохе   Легкое втягивание межреберий на вдохе     Небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе   Опускание подбородка на вдохе, рот закрыт, нижняя челюсть западает   При аускультации слышен затруднительный вдох	Заметное западение верхней части грудной клетки во время подъема передней брюшной стенки на вдохе   Заметное западение межреберий на вдохе (резко выражено)   Западение мечевидного отростка грудины   Рот открыт, нижняя челюсть западает   Стонущее дыхание, экспираторные шумы слышны на расстоянии

Каждый симптом в графе «стадия 0» оценивается в 0 баллов; в графе «стадия 1» - в 1 балл; «стадия 2» - в 2 балла. Оценка в 0 баллов свидетельствует об отсутствии синдрома дыхательных расстройств (СДР). Оценка от 1 до 3 баллов – начальные признаки СДР. Оценка 4-5 баллов – средняя степень тяжести СДР. При суммарной оценки 6 баллов и более у новорожденных констатируется тяжелый синдром дыхательных расстройств.

Оказание помощи новорожденным, родившимся в асфиксии, должно проводиться в соответствии с приложением 1 к приказу министра здравоохранения РФ № 372 от 28 декабря 1995 года «Первичная и реанимационная помощь новорожденному в родильном зале».

При решении вопроса о начале лечебных мероприятий следует опираться на выраженность признаков живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение (ЧСС), пульсация пуповины, произвольные движения мышц. В отсутствие всех 4 признаков живорождения ребёнок считается мёртворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребёнка отмечается хотя бы один из признаков живорождения, ему необходимо оказать первичную и реанимационную помощь.

Доврачебная помощь состоит в следующем:

-поместить под лучистое тепло,

(если околоплодные воды окрашены меконием – произвести отсасывание из трахеи);

-тщательно высушить;

-удалить мокрое бельё;

-придать нужное положение;

-отсосать жидкость из ротовой, затем из носовой полости;

-произвести тактильную стимуляцию.

Профилактика гипоксии плода и асфиксии новорожденного должна основываться на ранней дородовой диагностике и состоять из следующих компонентов:

*своевременная госпитализация беременной из группы риска развития гипоксии плода;

*проведение интенсивной терапии акушерской и экстрагенитальной патологии беременных;

*выбора адекватных методов родоразрешения;

*комплексной терапии гипоксии плода, включающей коррекцию расстройств гемодинамики, микроциркуляции, нарушений метаболизма, функции фетоплацентарного комплекса;

*досрочного родоразрешения при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

В процессе родов лечение и профилактика гипоксии плода, асфиксии новорожденного обязательны в следующих случаях:

*слабость родовой деятельности и длительный безводный период при несвоевременном излитии вод;

*перенашивание беременности;

*гестозы;

*тазовое предлежание плода;

*изосерологическая несовместимость крови матери и плода;

*сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие состояния, влияющие на плод.

Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите виды гипоксии плода.

2. Что такое асфиксия новорожденного?

3. Перечислите клинические признаки шкалы Апгар.

Рекомендуемая литература:

1. «Акушерство» под ред. академика Савельевой Г.М. Москва. 2000 г.

2. «Акушерство» Айламазян Э.К. Санкт-Петербург. 2007 г.

3. «Неонатология в таблицах, графиках, рисунках» Логинова И.И. и соавт. Воронеж. 2007 г.

Дата добавления: 2014-01-11