Тема: Обезболивание родов

Лекция № 11

План лекции:

1. Механизм развития боли.

2. Последствия родовой боли.

3. Роль физио-психо-профилактической подготовки к родам.

4. История обезболивания родов.

5. Немедикаментозные методы обезболивания.

6. Требования к медикаментозным методам обезболивания.

7. Медикаментозные методы обезболивания. Схемы введения лекарственных препаратов.

1. Механизм развития боли. Роды обычно сопровождаются болевыми ощущениями разной степени выраженности. Сила болевого ощущения зависит от состояния ЦНС, правильного функционального соотношения корково-подкорковых процессов, индивидуальных особенностей, эмоциональной настроенности и отношения роженицы к предстоящему материнству.

«Материальный субстрат боли – это комплекс анатомо-физиологических структур, находящихся в тесной взаимосвязи с органами малого таза и брюшной полости, которые вовлекаются в процессе родов в зону интерорецептивных раздражений».

Болевое ощущение и ответные реакции на боль формируются в ЦНС (область гипоталамуса, ретикулярная формация, лимбическая система).

Боль во время схватки обусловлена:

1) раскрытием шейки матки, обладающей высокочувствительными болевыми рецепторами;

2) натяжением маточных связок при сокращении матки и как следствие – париетальной брюшины, являющейся слабо чувствительной рефлекторной зоной;

3) раздражение периоста (сдавлением нервных окончаний) внутренней поверхности крестца из-за механического сдавления этой области при прохождении плода;

4) сжатием и растяжением во время сокращений матки кровеносных сосудов, имеющих высокочувствительные баро – и механорецепторы;

5) гипоксией тканей матки.

В начале первого периода родов причиной возникновения боли являются сокращения матки и обусловленная этим ишемия миометрия. А также сопровождающее каждую схватку натяжение связок матки. По мере прогрессирования родов всё большее значение приобретает растяжение нижнего маточного сегмента. В конце первого и начале второго периода родов основную роль начинает играть давление предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза.

Периферическими нервными образованиями, проводящими болевые импульсы во время родов, являются главным образом нервные сплетения тела матки, широких связок и шейки матки (важная роль принадлежит парацервикальному сплетению Франкенгаузена). Чувствительные волокна от тела и шейки матки входят в составе задних корешков в спинной мозг на уровне Тh_X – Тh_XII и L_II; от влагалища, вульвы и промежности – через срамной нерв на уровне S_II - S_IV.

В спинном мозге передача нервных импульсов осуществляется по боковым спиноталамическим трактам, в головном мозге – через ретикулярную формацию и ядра зрительных бугров в заднюю центральную извилину. Таким образом, в механизме формирования боли можно выделить три основных звена:

1. афферентная импульсация от нервных рецепторов (интерорецепторов) и нервных волокон матки, шейки матки, мышц тазового дна;

2. реакция центров (гипоталамус, кора головного мозга) на поступающую импульсацию;

3. эфферентный ответ, состоящий из комплекса вегетативных и двигательных реакций.

Болевые раздражения из нервных окончаний матки и шейки матки по нервным волокнам поступают в вегетативные нервные стволы, входят в спинной мозг на уровне Тх – L_II или в стволовой отдел головного мозга, где они присоединяются к соматическому болевому пути и в его составе доходят до высших отделов болевой чувствительности. На уровне ствола мозга, среднего мозга оканчиваются и переключаются волокна диффузных, восходящих путей проведения болевой чувствительности. В результате вовлечения в процесс возбуждения нервных структур продолговатого мозга, моста, гипоталамуса возникают вегетативные реакции, связанные с болевым раздражением. Отсюда импульсация передаётся в кору полушарий большого мозга, где болевые раздражения превращаются в болевые ощущения. Гипоталамус (особенно область заднего гипоталамуса) связан с реализацией эмоционально – аффективных реакций, в частности реакции на боль.

В последнее десятилетие большое значение в генезе болевых ощущений придается природным «глушителям боли» - эндорфинам и энкефалинам, которые вырабатываются хромаффиноцитами надпочечников, головного мозга и кишечника.

2. Последствия родовой боли. Под воздействием родовой боли меняется функция сердечно-сосудистой системы: возникает тахикардия, увеличивается сердечный выброс, нарастает артериальное и центральное венозное давление. Возможно развитие нарушений сердечного ритма, уменьшение коронарного кровотока, изменение давления в полостях сердца, увеличение общего периферического сопротивления. Изменяется функция дыхания. Развивается тахипноэ, снижается дыхательный объем, в то же время значительно возрастает минутный объем дыхания, что может привести к выраженной гипокапнии и нарушениям маточно-плацентарного кровообращения. Боль может нарушать функцию желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, вызывать рефлекторный спазм мышц тазового дна, тошноту и рвоту.

Боль в родах ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению, нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода.

Дата добавления: 2014-01-11