История обезболивания родов. Роль акушерки в обезболивании родов

Роль физио-психо-профилактической подготовки к родам.

Психопрофилактическая подготовка беременных к родам была разработана отечественными авторами, затем нашла применение во всём мире (см. лекцию № 7).

В основу данного метода положено учение о сущности родовой боли, а также положение о том, что возникновение боли необязательно при нормальном течении родового акта. Интенсивность боли зависит от особенностей нервной системы. Как правило, у спокойных, уравновешенных женщин роды протекают с незначительной болью или даже безболезненно. Отрицательные эмоции, страхи перед родами у женщин с неуравновешенной нервной системой снижают порог болевой чувствительности, поэтому раздражения интерорецепторов во время схваток и потуг воспринимаются ими как сильные боли.

Цель психопрофилактической подготовки беременных к родам – снять психогенный компонент боли, гнетущее чувство страха, устранить представление о неизбежности боли и внушить мысль, что боль при физиологическом течении родов необязательна.

Роженицам, прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных препаратов для обезболивания родам.

Со времён древнего Египта и Вавилона предпринимались попытки облегчить боли при родах, но все они были безуспешны. До 1847 года не существовало по – настоящему эффективных методов анестезии или анальгезии.

Выдающимся событием было первое использование эфира в истории обезболивания родов доктором James Young Simpson в г. Эдинбурге в январе 1847 г. во время операции внутреннего поворота плода на ножку и рождения мёртвого плода у роженицы с высокой степенью сужения таза. Simpson был неудовлетворён медленным развитием наркотического состояния, которое было связано с открытым способом применения эфира, и испытывал другие химические соединения на себе, своих помощниках и членах своей семьи, зачастую даже тогда, когда находился за обеденным столом. В ноябре 1847 г. он обнаружил анальгезирующий эффект от применения хлороформа, когда его ассистенты потеряли сознание после того, как вдохнули это вещество. Simpson вскоре впервые применил хлороформ в качестве обезболивающего средства при родах.

В течение последующих 100 лет эфир и хлороформ оставались основными обезболивающими препаратами, используемыми в акушерстве. Хлороформ накапывали на открытую маску или смачивали им носовой платок, а в тех случаях, когда его использовали как анальгетик, добавляли несколько капель при каждой схватке.

Как первые шаги в применении обезболивания, так и последующее его развитие происходили во многих странах одновременно. Одной из важных вех в применении обезболивания было первое использование закиси азота в акушерстве русским врачом Кликовичем в 1880 г. Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия была предложена Bier в Германии в 1898 г. и нашла широкое применение во всех частях света.

Во Франции в 1901 г. Sicard и Cathelin, работавшие независимо друг от друга в Париже предложили каудальную (игла прокалывает крестцово – копчиковую мембрану в нижнем отделе крестца по средней линии и проникает в крестцовый канал – самую нижнюю часть эпидурального пространства) эпидуральную анестезию, выполняемую путём однократной инъекции.

Регионарное обезболивание (пудендальная блокада) – самое распространённый вид обезболивания при родах с использованием акушерских щипцов.

Парацервикальная блокада в настоящее время применяется редко из-за развития в некоторых случаях брадикардии у плода и возможности внутриутробной гибели его, связанных с использованием этого простого метода обезболивания.

Выдающимся событием явилось выделение морфина из неочищенного опия Serturner 1806 г.; и изобретение шприца для подкожных инъекций и специальной полой иглы в 1853 году. До этой поры инъекция лекарственных веществ была сложным делом и предпринималась редко.

Ингаляционные средства обезболивания широко применяются для обезболивания родов. В 1933 г. R. J. Minnitt, анестезиолог из Ливерпуля, сконструировал аппарат, предназначенный для вдыхания смеси закиси азота и воздуха.

Трихлорэтилен (трилен), хотя и был предложен в качестве обезболивающего средства в 1941 г., не был одобрен для применения в акушерской практике до 1955 г.

В 1955 г. Heyns из Южной Америки предложил методику абдоминальной декомпрессии в качестве метода, хотя и не полностью устраняющего, боль при родах. Нижняя часть грудной клетки, живот и бёдра беременной помещают в пластиковую оболочку или мешок (мешок Хейнса), верхний и нижний отделы которого герметичны. При каждой схватке с помощью специального отсасывающего устройства производят отсос воздуха из мешка с целью создания внутри него значительного отрицательного давления.

Heinz полагал, что абдоминальная декомпрессия расслабляет мышцы передней брюшной стенки, верхняя часть матки при этом становится более округлой и сокращение её более эффективно. Роды протекают быстрее и менее болезненно.

Абдоминальная декомпрессия, по-видимому, вызывает расслабление мышц и оказывает сильное отвлекающее действие.

В России академиком М.А. Петровым-Маслаковым и В.А. Рындиным (ИАГ РАМН) была изготовлена камера, максимально соответствующая форме живота беременной женщины.

Методика декомпрессии, разработанная по предложению акад. М.А. Петрова-Маслакова, осуществляется следующим образом – слегка растянув края, камеру накладывают на живот роженицы. Из пространства между стенками камеры и поверхностью живота с помощью компрессора во время каждой схватки откачивают воздух, снижая давление в камере на 50 мм.рт.ст. и поддерживают его между схватками на уровне 20 мм.рт.ст.

Хороший обезболивающий эффект наблюдается у 51% рожениц; с адекватным поведением и реакциями на боль – обезболивающий эффект достигает 75%, тогда как у рожениц с выраженным психомоторным возбуждением, наличием чувства страха и других – только у 25%.

Метод психопрофилактики был разработан во Франции в 1956 г. Lamaze и Vellau в 1960 г. и основывался на результатах русских учёных. Исходной концепцией метода является теория об условных рефлексах, разработанная И.П.Павловым.

Современные методы общего обезболивания, применяемые в акушерстве, основаны на работе Hamer Hodges из Портсмута, который в 1959 г. продемонстрировал превосходство обезболивания при помощи тиопентал-натрия, закиси азота и миорелаксантов над более старыми методами. Современные методы обезболивания оказывают минимальное воздействие на плод, более приемлемы для рожениц и безопасны в опытных руках.

История обезболивания родов заложила основные принципы применения лекарственных препаратов при лечении боли и тревоги у рожениц. Чёткое понимание действия существующих лекарственных средств, относящихся к разным группам, более важно, чем детальное знание фармакологии каждого конкретного препарата.

Седативное средство – лекарственный препарат, способный уменьшить тревогу и вызвать чувство спокойствия.

Снотворное средство – лекарственный препарат, способный вызвать сон, сходный с естественным.

Транквилизаторы или атарактики – лекарственные препараты, способные уменьшить тревогу, устраняющие чувство страха (диазепам, седуксен, триоксазин, тазепам, нозепам, элениум, мепробомат, дроперидол, аминазин). Различие между транквилизатором и седативным средством невелико. Транквилизатор обычно не вызывает сонливости, которая часто появляется после употребления седативных средств.

Наркотическое средство – лекарственный препарат, способный в достаточных дозах вызвать состояние нечувствительности. Действие наркотического препарата определяется введённой дозой. Барбитураты в малых дозах действуют как седативные средства, в больших дозах – как снотворные, а в ещё больших – как наркотические препараты. Понятие термина «наркотик» в фармакологии весьма широко. Под ним часто подразумевают барбитураты, наркотические анальгетики, а также препараты, применяемые при общем наркозе.

Анальгетик – лекарственный препарат, способный ослабить боль при сохраняющемся сознании. Сильнодействующие анальгетики (морфин, омнопон, промедол) известны под названием наркотических анальгетиков из-за того, что большие дозы их могут вызвать утрату сознания. Меньшие дозы этих препаратов вызывают седативный или снотворный эффект в сочетании с обезболивающим. Не все наркотики являются анальгетиками, но все сильнодействующие анальгетики являются наркотиками. Это различие представляет собой значимость для правильного выбора лекарственного препарата в каждой конкретной ситуации. Барбитураты и хлоралгидрат действуют как седативные или снотворные средства, а в больших дозах они могут вызвать утрату сознания. Это – не анальгетики, и их не следует давать беременной испытывающей чувство боли, если только ей не назначен какой-нибудь анальгетик. Введение одного лишь седативного или снотворного средства беременной, испытывающей боль, может привести к потере роженицей ориентации и самоконтроля.

«Центральные» спазмолитики – ганглерон, спазмолитин.

«Периферические» спазмолитики – спазмоверин, но-шпа, папаверин, апрофен, изаверин.

Амнезия означает потерю памяти. Определённые препараты, в том числе производные фенотиазина (аминазин, дроперидол), диазепам, скополамин, иногда вызывают временную амнезию.

Анестезия предполагает обратимое подавление чувствительности.

Дата добавления: 2014-01-11