Переломы костей

Перелом — нарушение целости кости под влиянием одномоментно­го действия травмирующей силы. Для каждой кости, по разным осям, величины предельной нагрузки отличаются. Тип перелома в каждом конкретном случае зависит от направления вектора приложенной силы. Например, если удар приходится перпендикулярно трубчатой кости, то возникает поперечный перелом, при приложении вектора силы параллельно оси кости возникают продольные и оскольчатые переломы.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:

По причине возникновения

• Травматические — вызванные внешним воздействием.
• Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

• Полные.

· Без смещения (например, под надкостницей).

· Со смещением отломков ^[3].

• Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

• Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
• Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
• Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
• Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
• Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
• Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

• Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
• Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

• диафиза
• эпифиза
• метафиза

По осложнениям

• Осложнённые:

· травматическим шоком.

· повреждением внутренних органов.

· кровотечением.

· жировой эмболией.

· раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

· Неосложнённые.

Травма, вызвавшая перелом кости, одновременно приводит к нару­шению целости надкостницы и мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). Между отломками и в окружающие ткани кость изливается кровь. В костных отломках могут происходить структурные макро- и микроско­пические изменения на значительном протяжении, что в целом сказы­вается в первую очередь на микроциркуляции в зоне перелома и прояв­ляется развитием некротических и дистрофических процессов как в са­мой кости, так и в окружающих мягких тканях.

Из клинических симптомов перелома в первую очередь следует вы­делить деформацию — припухлость и изменение формы в области пере­лома. Там где место перелома закрыто мощным мышечным футляром, деформация представляется в виде разлитой опухоли, она не выявляет­ся при осмотре и определяется с помощью глубокой пальпации (напри­мер, при переломе головки плеча). В случаях поднадкостничных, вколо­ченных переломов и переломов без смещения этот признак отсутствует. Кровоподтек появляется обычно на характерных местах через несколь­ко дней после травмы, когда обширное кровоизлияние, связанное с раз­рывом сосудов надкостницы, костного мозга, гаверсовых каналов, раз­рывом мышц, спускается, пропитывая все мягкие ткани из глубоко ле­жащих участков, окружающих перелом, в область подкожной клетчат­ки. Боль (постоянная резкая) при переломах вызывается повреждением богатой сосудами и нервами надкостницы, и поддерживается постоян­ным раздражением напряженных сократившихся мышц отломками сломанной кости. Характерны также боль при давлении — резкая боль в определенной точке — и боль на протяжении — при толчке, направ­ленном по оси поврежденной кости (например, при надавливании в продольном направлении на головки пястных или плюсневых костей или на соответствующие пальцы при переломе диафиза этих костей).

При переломе костей конечности и позвоночника появляется нару­шение двигательной функции: невозможность поднять конечность или на нее наступить. При целости одной из двух параллельных костей этот признак часто маскируется (например, перелом малоберцовой кости при целости большеберцовой, при вколоченных переломах он может от­сутствовать) — каждое движение при нефиксированном переломе вы­зывает смещение отломков, что связано с болевыми ощущениями, и по­этому пострадавший его избегает. Ненормальная пассивная подвиж­ность конечности на месте перелома дает возможность получать боко­вые и ротационные движения там, где это при целости кости совершен­но невозможно. Этот признак, характерный для перелома со смещени­ем отломков, удобен для дифференциального диагноза между вывихом и высоким околосуставным переломом (при вколоченных переломах этот признак отсутствует).

Крепитация — своеобразный хруст, который получается при трении одного отломка кости о другой — всегда говорит о переломе. Он отсут­ствует при вколоченных переломах и в случаях, где между отломками есть интерпозиция мышц или сухожилий.

Укорочение определяется сравнительным измерением длины пора­женной и здоровой конечности. Укорочение выявляется только при пе­реломах со смещением отломков по длине конечности.

Для постановки правильного диагноза необходимо присутствие не­скольких указанных признаков одновременно.

Для спортсменов характерны переломы перенапряжения (стресс-пе­реломы). В группу риска входят лица, выполняющие физическую наг­рузку во время ходьбы или бега, особенно на твердой поверхности (с чрезмерной нагрузкой).

Клиническая картина характеризуется тем, что вначале болевой синдром возникает лишь при физической нагрузке, а затем локальная болезненность появляется также и в покое — она возникает непосред­ственно в зоне перелома — пальпируется периостальный бугорок.

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков: ха­рактерная боль и локальная болезненность при пальпации. При стресс-переломе пяточной кости возникают боли при надавливании на ее края, а при пальпации под пяточной костью — боль в области подошвенного апоневроза. На рентгенограммах, полученных через 2 недели после появле­ния возникновения симптомов, в месте перелома можно увидеть тон­кую костную мозоль, расположенную в проекции локальной болезнен­ности. Склерозирование костной ткани начинают определять через 4 недели.

Другая разновидность — внутрисуставные переломы или переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в па­тологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемарт­роз, повреждается суставной хрящ, капсула сустава, нередко при сме­щении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе — наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных пере­ломов.

Среди клинических признаков внутрисуставных переломов, помимо общих для всех переломов признаков (боль, отечность тканей, подвиж­ность отломков, нарушение функции), следует отметить деформацию сустава с нарушением взаимоотношения опознавательных точек (кост­ных выступов), что свидетельствует о смещении отломков.

Точная адаптация отломков при переломах обеспечивает восстанов­ление подвижности в суставе и предупреждает развитие деформирую­щего артроза. Ранние движения в суставе — залог восстановления под­вижности в поврежденном сочленении. В связи с этим врач не должен без надобности удлинять срок фиксации сустава гипсовой повязкой, ес­ли пришлось ее применять.

Дата добавления: 2014-01-11