Корвалол

- если + боли в сердце ® баралгин

2. ваго-инсуляровые: - ¯ пульса

- ¯ АД

- головные боли

- головокружения

- тошнота, рвота

- ­ перистальтики ЖКТ

- влажная кожа

- гиперемированное лицо

лечение: - глюкоза 40%-20-30 мл (или просто сладкий чай с хлебом)

- седуксен в/в

- атропин 0,1%-0,5 развести в 10,0 – повтор ч/з 30 мин

- белоспон per os (¯ тонуса n.vagus)

3. смешанные: ваго-инсуляровый ® симпато-адреналовый, но может и наоборот

механизм: ­ инсулина ® ¯ глюкозы ® плохое питание мозга ® выброс катехоламинов ® смешанный криз

- крупный тремор

- пульсация сонных артерий

- положительная ортостатическая проба

- болезненная пальпация области аорты

- систолический шум (пролапс митрального клапана)

- 30% - на ЭКГ: - отриц. Т в 2 и более отведениях

- у 5% + снижение ST (как при ИБС) ® нарушения метаболизма

- возможны аритмии: - экстрасистолы (редкие)

- пароксизмы

- AV-блокада I ст. (PQ > 0,2 c), блокады выше и ножек пучка Гисса не бывает

е) изменения на ЭКГ: - депрессия ST 1-2 мм косовосходящая

- отриц. Т, ассиметричный

ж) изменения в ЖКТ

Диагноз ставят при наличии 2 основных синдромов и любого 1 из дополнительных)

Классификация: - отметить все имеющиеся синдромы

- тяжесть (в зависимости от количества симптомов):

- легкая - средняя

- тяжелая

- раньше - + этиология

Диагностика: - клиника

- исключение органической патологии – есть симптомы исключения НЦД (например, - диастолический шум, блокада ножек пучка Гисса и др.)

Дифф. диагностика: а) ИБС

- характер болей

- ЭКГ

- функциональные пробы

- при отсутствии изменений на ЭКГ:

1. проба с гипервентиляцией:

- 45 сек дышит ® гипокапния ® алкалоз ® ¯ К⁺ в плазме ® изменения на ЭКГ (отриц. Т)

«+» у 70% больных с НЦД

2. ортостатическая проба:

- ЭКГ лежа и ч/з 10-15 мин после стояния – при НЦД ® отриц. Т

- при отриц. Т на ЭКГ:

1. проба с физической нагрузкой:

- нормализация ЭКГ после 10 приседаний (при НЦД) и отсутствие признаков гипоксии миокарда (депрессия ST как при ИБС)

2. индрораловая (обзидановая) проба:

- 2 т по 0,04 обзидана – ч/з 1 час – ЭКГ ® при НЦД исчезновение отриц. Т, при ИБС – без изменений

3. калиевая проба:

- 6-8 г КCl внутрь ® при НЦД ® исчезновение изменений на ЭКГ

б) миокардиты

в) кардиомиопатии

г) тиреотоксикоз

д) бронхиальная астма (при наличии респираторного синдрома)

Лечение: пошаговое:

1) организация труда и отдыха

2) психотерапия - рациональная

- аутогенная тренировка

- гипнотерапия

- сугистивная

3) физиотерапевтическое лечение (ФТЛ)

- ванны: - родоновые

- соляно-хвойные

- электрофорез шейной зоны по Щербаку с Са, Mg, Br

- назальный электрофорез с димедролом (м/у слизистой носа и диэнцефальной областью – связь)

4) седативные препараты:

- пустырник

- валериана

- мята (вызывает импотенцию!)

5) дневные транквилизаторы, курсы не более 2 нед.!!!

- мепробамат

- малые транквилизаторы

- в тяжелых случаях - реланиум и др. короткими курсами

- если выражены вегетативные нарушения + легкие нейролептики (френалон и др.) – до 1,5 мес.

- антидепрессанты (амитриптилин 0,025)

6) b-блокаторы (анаприлин ½ т (0,01) ´ 3 р/д)

7) верапамил (изоптин)

8) парлодел (влияние на дофаминергические структуры)

!!! Перед переходом к следующему шагу – необходимо пересмотреть диагноз, т.к можно пропустить другое заболевание)

Общие методы: - борьба с инфекцией

- адаптогены в осенне-зимний период (но женьшень и некоторые др. способны ­ тонус симпатики)

- ноотропы

- препараты К

- рибоксин

- если депрессия (недостаток серотонина, особенно в ядрах шва) ® сладости ® ­ серотонин + бананы (в них много серотонина)

Дата добавления: 2014-01-11