КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Подагра. - продолжительность жизни > чем при СКВ
Антациды - продолжительность жизни > чем при СКВ - пожизненное диспансерное наблюдение
- заболевание с комплексным энзимо-метаболическим характером, клинически проявляющееся суставным синдромом, отложением урата Na в тканях и гиперурикемией (> 7мг%)
Распространенность: 0,1-0,2% 5% всех ревматологических заболеваний в Африке нет
Этиология: - неизвестна - имеет значение наследственность!!! (первичная подагра – 2 формы: 1. синтез, 2. ¯ выведение)
- вторичная подагра – более распространена - гематологические заболевания (полиглобулия, миелоидная спленомегалия, хронический миелолейкоз и др.) - ХПН - саркоидоз легких - псориаз - лекарства: - тиазиды - фуросемид - этакриновая кислота - салицилаты - ГКС - цитостатики - первичная подагра - 90% - мужчины - женщины обычно после менопаузы
Патогенез: - пуриновый обмен: - короткий цикл (нуклеотиды) - длинный цикл (нуклеиновые кислоты)
- в норме мочевая кислота: 120-300 мкмоль/д (4-6 мг%) у женщин до 200 мкмоль/л - в норме 2/3 мочевой кислоты выводится - в плазме при pH 7,4 – моновалентный урат Na - при ¯ рН ® свободная мочевая кислота провоцирующие факторы: - продолжительное голодание - употребление алкоголя - длительная ходьба - переутомление - цитостатическая терапия - инфаркт миокарда - хирургические вмешательства
Клиника: 1. продромальный период - клиники нет - длительная бессимптомная гиперурикемия (накопление урата Na в суставах до разрешающего (провоцирующего) фактора – доприступный или межприступный период) ¯ приступы (перед ним могут быть продромальные явления: - дигестивные проявления - внутренняя дрожь - нервная агрессивность + местные проявления ¯ 2. клинические проявления: а) острый приступ б) подострая (® деформация пальца) в) ревматоидоподобная (мелкие суставы, крупные не поражаются) г) псевдофлегмонозный (как флегмона + изъязвление ® свищ с выделяющейся творожной массой – там мочевая кислота) д) малосимптомная (но быстро поражение почек ® ХПН) е) периартритическая
а) острый приступ - пястно-фаланговый сустав I пальца стопы: а) внезапность атаки (как правило – ночью) б) быстрая скорость развития (2-3 ч), связь с приемом алкоголя в) высокая интенсивность боли, симптом «простыни» и др. г) продолжительность 5-7 дней + спонтанное исчезновение болей - в суставе – воспаление - над суставом – твердый отек (как флегмонозный сустав) - кожа пурпурная, натянута (отек), блестит (вид «глянцевой бумаги») - чувствительность кожи
- могут быть общие проявления (+ иммуно-воспалительный синдром): - температуры, лихорадка - тошнота, рвота - лейкоцитов - СОЭ
- суставная жидкость: - высокое содержание нуклеаров - м/с – много кристаллов урата Na с отрицательной бирефракцией (в виде иголок), растворяется уриказой!!! + кристаллы внутри лейкоцитов
- может быть псевдофлегмонозный вариант ® ошибочно отправляют к хирургам
-в 20% поражается и - голеностопный сустав - коленный - локтевой - 5% - полиартрит
- поражение ассиметричное - колхицин – уменьшает боль - могут поражаться: - бурсы - сухожилия и их влагалища - флебиты (поверхностные без эмболий) - время между атаками различное (до нескольких лет)
- ураты в коже и хрящах ® тофусы - непостоянный признак - безболезненны - небольшой величины - количество со временем - формируются обычно ч/з 10-20 лет от начала заболевания - кожа над тофусами может изъяъвляться ® выходит белое вещество чаще: - олекранон - ушные раковины - веки - ахиловы сухожилия - крылья носа и др.
- ураты в почках ® подагрическая нефропатия: - интерстициальный нефрит - рентгеннегативные камни ® стаз, рефлюкс, ретроградная инфекция ® хронический пиелонефрит ® ХПН
варианты поражения почек: а) МКБ б) тубулопатия (как пиелонефрит ® ХПН) в) поражение клубочков б) и в) – подагрическая почка
- возможно отложение в мышцы
Диагностика: 1. клиника (моноартрит + иммунно-воспалительный синдром) 2. лабораторные данные а) типичные приступы б) тофусы в) урикемия г) кристаллы урата Na в синовиальной жидкости д) гиперхолестеринемия е) гиперлипидемия ж) альбуминурия (при поражении почек) з) гематурия (при поражении почек) и) лейкоцитурия (при поражении почек)
3. рентген: - ¯ суставной щели - остеопороз - краевые остеофиты - округлые дефекты кости с четкими склерозированными ободками - деструкция хряща и кости
Дифф. диагноз: - ревматизм - септический артрит - гонококковый артрит (колено) - РА - полиостеоартроз - хондрокальциноз
Лечение: 1. приступ: - покой сустава - колхицин 1 мг (2т), если нет эффекта - каждые 2 ч до улучшения или развития диспепсии или достижения дозы 6 мг/сут, затем 2-й и3-й дни – по 1т ч/з 8 ч, 4-й и далее – ½ т ч/з 6ч. Долго нельзя, особенно женщинам (® тетраплоидность) - индометацин (или диклофенак Na в/м) 2 т (50 мг) ´ 4-6 р/д, затем 3-5 дней вводят дозу, которая оказалась эффективной, затем ¯ до 100-50 мг/сут - если крупный сустав – пролонгированный ГКС внутрисуставно 2. длительное лечение: - диета - ¯ пуринов, жиров, калорийности - исключение алкоголя - исключение говяжьих внутренностей, мясных экстрактов - исключение жирных сортов рыбы, баранины - исключение фасоли, ракообразных - объем жидкости, лучше с сульфатами Mg и Na ® защелачивание - ¯ веса - удобная обувь - ходить не менее 2 км в день показания к назначению препаратов, ¯ мочевую кислоту: а) тофусы б) частые атаки артрита в) поражение почек г) высокий уровень урикемии - аллопуринол – ингибитор ксантиноксидазы (короткого цикла) – 300 мг/сут однократно (но болей, т.к. всасывание мочевой кислоты ® необходимо + НПВС) - пробенецид – 0,5 ´ 2 р/д
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 5855; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |