Лекция – Анемии у детей

Патогенетическая классификация анемия:

1. Анемия, вызванная недостаточностью гемопоэтических факторов.
2. Гипо- и апластическая анемии.
3. Анемии, вызванные кровопотерей.
4. Гемолитические анемии.
5. Анемии при различных заболеваниях.

Анемия – малокровие – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови.

Гемопоэтические факторы в процессах образования эритроцитов:

• Генетический код, заложенный в хромосоме стволовых клеток
• АК-наборы
• ХС, фосфолипиды, НЖК, которые образуют оболочку эритроцита
• Минеральные вещества – железо, кальций, калий, натрий, цинк, кобальт, магний
• Витамины

Наиболее распространенная – железодефицитная анемия (50-54%)

Сидеропеническая анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из-за дефицита железа в организме в результате его нарушенного поступления, из-за нарушения усвоения, из-за патологических потерь железа.

Причины:

1. Антенатальные:

• Нарушение маточно-плацентарного кровотока при гестозах, гипоксии
• Глубокий и длительный дефицит железа у беременной
• Фетоплацентарные кровотечения
• Недоношенность

1. Интранатальные:

• Преждевременная или поздняя перевязка пуповины

1. Постнатальные:

• Недостаточное поступление железа с пищей
• Повышенное потребление железу у детей с ускоренными темпами роста (дети с большой массой при рождении, недоношенные дети, дети 2-го полугодия и 2-го года жизни, дети препубертата и пубертата)
• Потеря железа (нарушение кишечного всасывания, глистные инвазии)
• Обильные менструации
• Нарушение транспорта железа из-за недостаточной активности трансферрина в организме

Подавляют всасывание – чай, оксалаты, молоко, шпинат, шоколад.

Транспорт железа осуществляется трансферрином.

Стадии железодефицитного состояния:

1. Нарастание дефицита железа – истощение тканевых запасов железа.
2. Латентный дефицит – снижение транспортного железа.
3. ЖДА.

Клиника:

• Бледность кожи и СО
• Утомляемость, раздражительность
• Плохой аппетит у ребенка
• Извращенный вкус
• Увеличение периферических лимфоузлов
• Увеличение печени и селезенки
• Дефицит массы тела
• Отставание в ПМР
• Пастозность стоп
• Ломкость волос и ногтей
• Сидеропенический глоссит
• Изменение цвета эмали зубов и ее прозрачности
• Снижение устойчивости к различным заболеваниям
• Симптомы битурии – окрашенная моча

Критерии диагностики ЖДА:

1. Анамнез
2. Клиника: синдром хроничской гипоксии, дистрофии, полигиповитаминоза, нарушение функции внутренних органов и систем.
3. Лабораторные данные: снижение гемоглобина, эритроцитов, гипохромия, снижение сывороточного железа < 10,7 мкмоль/л, повышение ОЖСС, микроцитоз.

• 0-14 дней – снижение гемоглобина < 145 г/л
• 15-28 дней - < 120 г/л
• 1 мес – 6 лет - < 110 г/л
• 6-14 лет - < 120 г/л

Легкая анемия: гемоглобин 110 г/л и менее, эритроциты < 3,5*10¹²/л

Средняя: гемоглобин 70-90 г/л

Тяжелая: гемоглобин < 70 г/л

Принципы лечения:

1. Организация рационального вскармливания.
2. Режим
3. Препараты железа (если знаем показатель сывороточного железа)
4. Витамины – растительные
5. Переливание отмытых эритроцитов (при гемоглобине менее 50-60 г/л)

Феррум-лек, Феррицит.

Показания к парентеральному введению железа:

• Состояние после резекции желудка
• Синдром мальабсорбции
• НЯК
• Хронический энтероколит

До 3 лет – 5-8 мг/кг в сутки алиментарного железа.

До 7 лет – 100-120 мг в сутки железа

Старше 7 лет – до 200 мг в сутки.

Расчет курсовой дозы алиментарного железа = М тела*(78-0,35*Hb)

Диспансерное наблюдение:

• В поликлинике участковым педиатром
• 1 раз в месяц ОАК
• Спустя 6 мес. после нормализации анализа крови ребенок снимается с учета
• В стационар госпитализируются дети с тяжелой анемией

Дата добавления: 2014-01-11