Лекция – Острые аллергические реакции у детей

Тучная клетка (на ней IgE) + действие либераторов + Ag = образование комплекса Ag-At – далее дегрануляция тучной клетки→отек, набухание, гиперсекреция.

Классификация:

• Генерализованные: анафилактический шок, токсико-аллергический дерматит.
• Локализованные: крапивница, отек Квинке.
• Респираторные (БА, аллергический ринит)

Анафилактический шок – вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется тяжелым течением, снижением АД, температуры, повышением свертываемости крови, расстройством функции ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. В основе патогенеза – реагиновый механизм.

В результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов→выход жидкой части крови→сгущение крови→падение ОЦК.

Симптомы:

• Генерализованный зуд
• Массивный отек Квинке
• Приступы удушья
• Рвота, тошнота, понос
• Резкие схваткообразные боли в животе
• Непроизвольное мочеиспускание, дефекация
• Бради/тахикардия
• Боли в области сердца
• Судороги
• Головокружение
• Нарушение цветоощущения
• В легких жесткое дыхание

Классификация по Лопатину:

I – типичная форма – снижение АД, ДН, вегетососудистые реакции, судороги;

II – гемодинамический вариант – нарушение СС-деятельности (слабый пульс, нарушение сердечного ритма, глухость тонов), спазм периферических сосудов.

III – асфиксический вариант – острая ДН (отек СО бронхиол, отек гортани, спазм бронхов), быстро развивается удушье.

IV – церебральный вариант – нарушение ЦНС – возбуждение 9депрессия), нарушение ритма дыхания, потеря сознания, судороги.

V – абдоминальный вариант – симптом острого живота (позывы на рвоту, понос, боли в животе).

Клиника двухфазная: пациенты должны находиться под наблюдение в течение 12-15 дней.

Лечебная тактика:

• Восстановление гемодинамики
• Восстановление дыхания
• Предупреждение поздних осложнений
• Снятие спазма ГМО

Минимальная противошоковая аптечка:

• Стерильные шприцы
• Иглы
  2 жгута
• 2 стерильных капельницы
• Стерильный скальпель и ножницы
• Адреналин 0,1%
• Мезатон 1%
• Норадреналин 0,2%
• Преднизолон 25 мг
• Физ раствор – 20 мл
• Глюкоза 5% 5 мл
• Строфантин, коргликон, кордиамин
• Эуфиллин, эфедрин, беротек, венталин
• Димедрол, супрастин, дипразин
• 10% CaCl2
• 10% глюконат кальция

При развитии АШ необходимо прекратить дальнейшее введение аллергена. Наложить жгут выше места введения. Место введения обкалывают 0,1% адреналином по 0,5 мл каждые 10-15 минут в участки тела. Если аллерген пенициллин – то в место инъекции вводят пенициллиназу 1 млн ЕД в 2 мл физ раствора.

Пузырь со льдом.

Симптоматическая терапия: п/к кордиамин, или 10% кофеин. Интубация, ИВЛ, антигистаминные препараты – при стойком нарушении дыхания.

При сохраняющейся артериальной гипотензии вводится допамин 10 мкг/кг.

Лазикс – при нарастании асфиксии.

При бронхообструктивном синдроме – 4-6 мг/кг эуфиллина, затем поддерживающая доза 1 мл/кг в час

10 мл 40% Глюкозы + 10 мл 2,4 эуфиллина + 1 мл 1% фуросемида.

При стридорозном дыхании – трахеостомия.

При судорогах – 1-2 мл дроперидола.

Профилактика:

• Выявление сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам;
• Не находится вблизи пасек, цветущих растений.
• Дети должны находиться на «Д» учете

Токсико-аллергический дерматит – токсико-аллергическая реакция на медикаменты. Характеризуется прогрессирующей отслойкой эпидермиса и поражением СО. Появляются различных размеров пузыри с геморрагическим содержимым.

• Синдром Стивенса-Джонсона – эрозии на фоне фебрильной лихорадки; локализация – в области естественных отверстий, глаза, половых органов, уретры.
• Синдром Лайелла – токсико-эпидермальный некроз (эпидермальный некролитиаз) - тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита.

Пузыри, заполненные серозным содержимым, лопающиеся при минимальной травме – остаются эрозии.

Патогенез – генерализованный васкулит (обуславливает тяжесть состояния).

• Симптом Никольского

Токсико-септическое поражение со стороны органов брюшной полости, почек, сердца.

Диагностика:

• ОАК
• Коагулограмма в динамике
• Биохимия крови (белок, белковые фракции, СРБ, билирубин, креатинин, глюкоза, КЩС)
• Гликемический профиль
• Группа крови, резус
• ОАМ
• Бактериальное исследование мокроты, фекалий, бронхогенного смыва.

При I-II степени повтор анализов через 3-4 месяца, при III-IV – каждый день.

Лечение:

Антигистаминные препараты в/в, в/м + преднизолон 2-4 мг/кг. При высокой температуре жаропонижающие не показаны. Используются физические методы охлаждения. Противосудорожные препараты. Больные лечатся в ОАРИТ.

Инфузионная терапия в зависимости от возрастной потребности.

Терапию проводят до отрицательного симптома Никольского. Уход за ротовой полостью (обработка Н2О2, масло шиповника, облепихи). Обработка СО МПС (солкосерил). Длительность пребывания больных в стационаре от 2 недель до 2 месяцев.

Крапивница – заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпанием на коже волдырей (отек ограниченного участка сосочкового слоя дермы). Занимает 2-ое место по распространенности.

При крапивнице повышается проницаемость сосудов МЦР – выход жидкости в ткани – отек.

Крапивница может быть от воздействия физических факторов, механических факторов, от холода, тепла, эндогенная, дисгормональная (ПМС).

Клиника – полиморфная сыпь. Зуд, отек кожи, высыпания. Волдыри могут сливаться. Крапивница рецидивирует. Если крапивница не проходит в течение 4-6 недель, то ее считают хронической.

Отек Квинке – распространяется глубже и захватывает всю дерму и ПЖК.

Зудящий плотный инфильтрат, при надавливании на который ямки не остаются.

Отек гортани – 25% - охриплость голоса, лающий кашель, инспираторная одышка, цианоз, бледность, диффузные хрипы.

Помощь – трахеостомия.

При поражении МПС – цистит.

• Быстрая обратимость клиники
• Мономорфная сыпь
• Быстрое развитие высыпаний

Диагностика:

• ОАК
• ОАМ
• Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза)
• РВ, ВИЧ
• Бактериальное исследование фекалий, дуоденального содержимого
• Выявление эхинококков, описторхоза
• Аллергопробы
• Определение IgE
• ЭКГ, УЗИ, ФГДС, дуоденальное зондирование
• Рентген ГК
• Консультация ревматолога, гинеколога, стоматолога, лор, эндокринолога.

Профилактика: устранение аллергенов (эффект элиминации).

Терапия:

• Антигистаминные препараты внутрь и в/м
• Промывание желудка, очистительная клизма
• Преднизолон (при тяжелом течении)
• Специфическая иммунотерапия

При лечении эндогенной энзимопатической крапивницы используются фестал, мезим-форте, лечение дисбактериоза, гельминтоза, хронических заболеваний ЖКТ.

Дата добавления: 2014-01-11