Актуальность

Вопросы на самоподготовку

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТЕОХОНДРОЗА

часть 1

1. Стадии остеохондроза позвоночника (согласно морфологическим изменениям)

2. Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника по стадиям заболевания

3. Причины (механизмы) появления неврологических симптомов

- рефлекторных

- компрессионных

4. Исследование вертебрального симптомокомплекса

- конфигурация позвоночника

- объем движений

- напряжение паравертебральных мышц

- болезненость при пальпации (остистых и паравертебральных точек).

5. Прострел (шейный, грудной и поясничный)

- механизм появления симптоматики

- клиника

6. Хронические вертеброгенные синдромы (церви-, торако-, люмбалгия)

- механизм появления симптоматики

Содержание занятия

Распространенность неврологических проявлений остеохондроза без преувеличения огромна. Редкий человек в течение своей жизни не ощущает проявлений данного заболевания. По количеству дней временной нетрудоспособности эта патология обгоняет даже ОРЗ.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

АНАТОМИЯ

Позвоночник представляет собой крайне сложную структуру, которая должна сочетать достаточно противоречивые свойства:

- прочность (опора для всего организма, столб на котором все крепится)

- упругость (для погашения вертикальных перегрузок)

- подвижность (для обеспечения движений)

Особое внимание при рассмотрении проблемы остеохондроза необходимо обратить на межпозвонковый диск (МД). МД состоит из эластичного пульпозного ядра, соединительнотканного фиброзного кольца (ФК) и прикрывающих сверху и снизу замыкательных - гиалиновых пластинок.

При движениях в позвоночнике диск меняет свою конфигурацию обеспечивая подвижность позвонков. Наклоны вперед и назад, вертикальная нагрузка. Испытываемые нагрузки очень велики, так например при подьеме тяжести в 30 кг на задние отделы фиброзного кольца пятого поясничного диска действует сила в 800 кг.

ОСТЕОХОНДРОЗ - дегенеративное поражение межпозвонкового диска и реактивные изменения со стороны смежных тел позвонков и суставов.

До 20 лет диск кровоснабжается за счет собственных сосудов из тел позвонков, но в дальнейшем питание его начинает происходить за счет осмоса через гиалиновые пластинки. По мере склерозирования последних нарстают дегенеративные изменения в диске. В пульпозном ядре происходит деполяризация мукополисахаридов, ядро "подсыхает" и вместо желеобразного становиться крошкообразным. Снижается высота диска, потерявшее упругость ядро давит на фиброзное кольцо и последнее равномерно выпячивается. В стенке ФК появляются разволокнение волокон микро- и макротрещины, особенно в месте соединения ФК с телом позвонка именно здесь локализуется наибольшее количество изменений. В биомеханически неблагоприятный момент ослабленное фиброзное кольцо не выдерживает давления пульпозного ядра и может разрываться, что приводит к выходу пульпозного ядра за пределы диска - грыже диска. Ослабленные структуры диска не могут больше фиксировать позвонки и появляется повышенная подвижность их по отношению друг к другу. Места фиксации фиброзного кольца к телам позвонков, межпозвонковые суставы при повышении подвижности позвонков начинают микротравмироваться в них развиваются явления асептического воспаления с дистрофическими и продуктивными изменениями. Обычно этот процесс начинается с 30-40 лет, однако в последние десятилетия остеохондроз (О) помолодел.

СТАДИИ ОСТЕОХОНДРОЗА

1. Изменения пульпозного ядра (субклиническая)

2. Нарастающее изменение пульпозного ядра со слабостью фиксации позвонков и появлением повышенной подвижности тел позвонков по отношению друг к другу.

3. Появление продуктивного воспаления в местах фиксации ФК к телам позвонков, с развитием в этих участках остеофитов. Прогрессирующее нарастание дистрофии и склероза диска.

4. Переход воспалительно-дистрофических изменений на суставы, завершение дегенерации и склерозирования диска с появлением анкилоза между позвонками.

Отдельный вопрос о грыжевых выпячиваниях. Наиболее часто они развиваются на 2-3 стадии, никогда - 4 и достаточно редко в 1 стадии. Появление грыжи существенно ускоряет дистрофический процесс в данном сегменте и вызывает реактивное воспаление в эпидуральном пространстве. Особое внимание необходимо обратить на то, что в процессе развития остеохондроза отделы позвоночника страдают в разной степени. Наиболее неблагоприятные условия создаются в наиболее подвижных сегментах: 5-6 шейные и 4-5 поясничные, а также в наимение подвижных отделах: грудные. Обычно выраженность остеохондроза (стадии) отлична в разных отделах позвоночника.

ОСНОВНЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ для НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

1. Микромеханическое повреждение структур позвоночника

2. Повышение подвижности позвонков

3. Воспаление и остеофиты

4. Грыжевые выпячивания

Значимость патофизиологических факторов по отдельным областям

Шейный отдел

1. Повышение подвижности

2. Воспаление, остеофиты

3. Грыжевые выпячивания

Грудной отдел

1. Воспаление,остеофиты

Поясничный отдел

1. Грыжевые выпячивания

2. Воспаление, остеофиты

3. Повышение подвижности

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

I. ПРИЗНАКИ,УКАЗЫВАЮЩИЕ НА ПОРАЖЕНИЕ ДИСКА ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОРАЖЕНИЯ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ:

1.Уменьшение высоты позвоночного диска.В норме каждый нижеле жащий диск толще, чем вышележащий. (Признак неспецифичен).

2.Смещение позвонков (передние, задние, боковые) по отношению друг к другу. Определяется по стандартной рентгенограмме. (Если нет разрушения позвонков,то в поясничном отделе признак специфичен, в шейном-может сопровождать любую деформацию позвоночника).

3.Патология подвижности (нарушение динамической функции сегмента):

а) гипомобильность - умение амплитуды движений смежных позвонков или всего отдела позвоночника. (Симптом неспецифичен).

б) гипермобильность - увеличение амплитуды движений в сегменте. (Симптом специфичен).

в) Нестабильность - движения в плоскости диска вперед, назад, в стороны. (Симптом специфичен). Выявление патологии подвижности требует проведения функциональных рентгенограмм с наклонами вперед и назад. Это исследование можно проводить в положении лежа и стоя.

II.Признаки с поражением позвонков

В последующем патологический процесс вовлекает тела позвонков, и на рентгенограммах определяется:

1.Субарохноидальный склероз.

2.Краевые костные разрастания - остеофиты, продолжающиеся в плоскости диска. Особенно значимо появление таких разрастаний в шейном отделе, где выросты нижележащих позвонков, упираясь в тело вышележащего, образуют сращение -"унковертебральный артроз".

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА

РЕФЛЕКТОРНЫЕ

КОМПРЕССИОНЫЕ

РЕФЛЕКТОРНЫЕ СИНДРОМЫ

Механизм появления симптоматики:

Ирритативное воздействие с рецепторов позвоночника на структуры данного семента (дермато-, мио-, склеро-, вазо-и висцеротомы). Патологический процесс в позвоночнике приводит к раздражению костно-связочно-суставных рецепторов, путем механического (деформации, разрывы, сдавления) или химического (обострение хронического асептического воспаления воздействия. Возникшие в рецепторах позвоночника болевые импульсы через структуры спинного мозга переключаются на:

1) Передние рога спинного мозга, вызывая

МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, рефлекторное напряжение всех мышц в данном миотоме и в меньшей степени - в соседних.

2) Вегетативные и чувствительные структуры, вызывая ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТЫЙ СИНДРОМ, рефлекторные спазмы и парезы артерий и вен, нарушения гладкой мускулатуры в данном сегменте.

3) НЕЙРО-ДИСТРОФИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, дегенерация преимущественно маловаскуляризуемых (брадитрофных) тканей (связок, сухожилий).

Указанные три синдрома чаще соседствуют, но невропатолог для осуществления максимально эффективной терапии должен выбрать доминирующий и сконцентрироваться на нем.

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ

Механизм развития: сдавление корешка, спинного мозга, сосудов в результате действия остеофита, нестабильности позвоночника, грыжевого выпячивания, спаечных процессов. При этом происходит нарушение функции данной структуры и появляются соответствующие синдромы.

РАДИКУЛИТ

КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА

НАРУШЕНИЕ СПИННО-МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

При компрессионных синдромах как правило будет иметь место и раздражение рецепторов, что вызовет и рефлекторные синдромы. Обычное соотношение рефлекторных и компрессионных синдромов в общей массе больных 75% и 25%.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

ВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

1. Боль (спонтанная) - болевой синдром

- резко выраженный - сильные боли в состоянии покоя,вынужденное положение, усиление при минимальном движении, нет сна.

- выраженный - в покое боль незначительная, резко усиливается при движении, ходьба с помощью

- умеренный - в покое боль проходит, появляется при перемене положения, ходьбе, длительном нахождении в одной позе.

- слабый - боль только при резких движениях, сгибании, разгибании.

2. Болезненность при пальпации (скрытая болезненность).

Пальпация остистых и паравертебральных точек.

3. Мышечный тонус в паравертебральных мышцах Пальпация длинных мышц спины с использованием проб в виде переноса тяжести с одной ноги на другую, положение лежа

4. Деформация - принятие максимально антальгической позы. Визуально: сколиоз, сглаженность лордоза, кифоз

Сколиоз:

1 степень - возникает лишь при наклонах

2 степень - есть в вертикальном положении, но исчезает в положении лежа и при подвешивании.

3 степень - сохранятеся постоянно

5. Изменение обьема движений

Ограничение:

- функциональная (мышечная фиксация)

- органическая (костно-связочное склерозиронание)

Увеличение: дистрофия мышц и связок при нестабильности позвонков.

Дата добавления: 2014-01-11