Клинические проявления

РЕФЛЕКТОРНЫЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ:

I. ОСТРЫЕ, ПО ТИПУ ПРОСТРЕЛА:

- Цервикаго

- Люмбаго

Механизм развития симптоматики:

Механическая травма структур позвоночника из-за динамической перегрузки, реже статической. В основе - надрыв фиброзного кольца, отрыв, разрыв связок, ущемление суставных капсул, грыжа и т.д. Раздражение рецепторов в травмированных тканях; поэтому максимум боли в первые минуты, часы с исчезновением ее в течение нескольких дней. Однако если механическая травма происходит на фоне хронически воспаленных тканей такое механическое воздействие может служить причиной обостения хронического воспалительного процесса.

ЦЕРВИКАГО - шейный прострел

После неловкого движения или длительного вынужденного положения возникают боли в шейном отделе позвоночника,которые при движениях могут принимать "стреляющий" характер и отдавать по задней поверхности головы.

Обьективно: положение вынужденное - чаще имеет место наклон с поворотом головы (кривошея), движения резко ограничены;что связано с напряжением мышц.

ЛЮМБАГО - поясничный прострел

Внезапно, чаще в период физического напряжения возникает резкая боль в пояснице, обычно - простреливающая. Больной застывает в неловком положении ("кол в спине"), попытки движений приводят к резкому усилению болей.

Объективно:поясничная область резко обездвижена, уплощен поясничный лордоз, определяется выраженное напряжение поясничной мускулатуры. Такая иммобилизация приводит к уменьшению патологического воздействия на структуру позвоночного сегмента. Симптомы натяжения не выражены.

II. ХРОНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ С ОБОСТРЕНИЯМИ

Механизм развития симптоматики:

Длительное действие микротравмирующих факторов приводит к формированию в зонах максимальной травматизации хронического продуктивного воспаления, которое обостряется при механической перегрузке (динамической или статической), переохлаждениях, сопутствующих воспалительных заболеваниях, психоэмоциональных стрессах. Обострение обычно течет с нарастанием в течение 1-3 дней и последующим медленным спадом за 2-4 недели. В междубострение сохраняется чувство неловкости, тяжести иногда умеренных болей при нагрузке.

ЦЕРВИКАЛГИЯ:

Клиническая картина обострения соответствует таковой при шейном простреле.

ТОРАКАЛГИЯ:

Обострение торакалгии приводит к появлению значимой боли, которая чаще принимает глубинный, мозжащий, ноющий, а в межлопаточной области жгучий характер. Боль усиливается при движениях: максимально - при вращении туловища и удерживании в положении в полоборота, реже - при наклонах в стороны и еще реже - при движениях в сагитальной плоскости. Максимально усиливает боль пальпация или перкуссия остистых и паравертебральных точек. Интенсивность может быть не высока, но постояннство, наличие вегетативного (жгучего) компонента, больше в ночное время обычно изматывают больного.

В межприступном периоде может быть ощущение насильственного "сгибания" больного, его клонит вперед, так как разгибание сопровождается чувством утомления спины.

ЛЮМБАЛГИЯ:

Обострение болей в пояснице возникает не столь пароксизмально как при простреле чаще после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, тряски, охлаждения. Нарастание боли до максимума занимает несколько дней. Боль имеет тупой, ноющий характер, обостряясь при перемене положения, длительном статичном положении, когда может становиться простреливающей.

Объективно. Уплощение лордоза, ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника, однако чаще менее выраженные чем при люмбаго. Пальпаторно-значительная болезненность остистых и параостистых точек (на 2-2,5 см от межостистого промежутка). Это область проекции соответствующей капсулы межпозвонкового сустава. Симптомы натяжения выражены незначительно или отсутствуют.

Следует особенно подчеркнуть, что и в отсутствии четких обострений заболевания больных постоянно беспокоят:

- тяжесть, скованность надплечий, шеи, спины, тазового пояса, обычно появляющиеся после статических перегрузок позвоночника. Причиной которых являются тонически сократившиеся, нерелаксированные мышцы.

- боли по типу жжения, "мурашек" в области позвоночника, усиливающиеся после динамических нагрузок, вибрации. Причина данных ощущений преимущественно в ирритации боли из воспалительно изменненного сегмента и рефлекторном нарушении сосудистых реакций.

Вопросы для самоконтроля

1. Механизм появления болей в позвоночнике

2. Какие неврологические симптомы появятся при сдавлении корешков и корешковых артерий

3. Какие образования могут осуществлять сдавление в позвоночном канале

4. Как оценить обьем движений в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника

5. Каковы причины ограничения обьема движений в позвоночнике

6. Как оценивать степень мышечного напряжения

7. Причина появления деформаций конфигурации позвоночника

8. Как оценивать степень сколиоза

9. Механизм болезнености остистых отростков и паравертебральных точек при пальпации

10. Почему обострение при хронических вертеброгенных синдромах развивается подостро, в отличие от прострелов

11. Почему наличие симптомов выпадения исключает диагноз прострела (цервикаго, люмбалго).

12. Основные патогенетические механизмы появления вертеброгенных симптомов.

13. Клинические проявления грыжи диска

Дата добавления: 2014-01-11