Синдром малой грудной мышцы

СИНДРОМ ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ

ЦЕРВИКО-БРАХИАЛГИЯ

Сочетание цервикалгии и экстравертебрального симптомокомплекса в руке. Наиболее характерными формами являются

- синдром передней лесничной мышцы

- синдром малой грудной мышцы

- плечелопаточный периартроз

П.Л.М. начинается несколькими сухожильными пучками от поперечных отростков 3,4,5 шейных позвонков, прикрепляясь к верхней поверхности первого ребра. При сокращении наклоняет голову вперед и в одноименную сторону. Под П.Л.М. проходит плечевое сплетение и подключичная артерия.

При напряжении мышцы происходит сдавление нижней части плечевого сплетения и реже подключичной артерии между мышцей, первым ребром и позвоночником.

Клиника

У больного появляются боли, парестезии и онемение, а также двигательные нарушения преимущественно по внутренней поверхности предплечья и кисти. Если имеется и компресия подключичной артерии онемение обычно захватывает всю руку, чаще появляясь после неловкого положения. Наклоны головы в сторону противоположную пораженной ограничены и болезненны.

Диагностика

- характерная клиническая картина

- изменения в области мышцы: пальпация П.Л.М. болезненна и позволяет определить ее состояние - в начальных стадиях заболевания мышца увеличена, мягкой консистенции, в дальнейшем нарастает гипотрофия и уплотнение ее.

- очаговая симптоматика в зоне иннервации нижней части плечевого сплетения, что требует исключения наличия корешкового синдрома.

Малая грудная мышца начинается 3 мышечными пучками от 3,4,5 ребер и узким сухожилием прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Под ней проходит плечевой сосудисто-нервный пучок, в наиболее неблагоприятных условиях оказываются волокна вторичного латерально пучка сплетения (С5-С7).

Клиника

Ломящие,ноющие боли в верхне-наружной части передней грудной стенки, иррадиирующие в плечо, кисть до 1-4 фаланг. Боль усиливается при запрокидывании руки "гиперабдукция". Возможно появление онемения всей руки из-за компрессии подкрыльцовой артерии.

Диагностика

Болезненность мышцы при пальпации, особенно точек прикрепления: 3-5 реберо по средне-ключичной линии, клювовоидный отросток. Появление характерных болей и онемения в руке при гиперабдукции плеча. Пробная блокада малой грудной мышцы.

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЗА (замороженное плечо)

Сочетание всех трех механизмов особенно при наличии дополнительной соматической импульсации (ИБС, холецистит, заболевания легких) приводит к появлению дистрофических изменений в периартикулярных тканях.

Клиника

Боли в плечевом суставе иррадиирующие в шею и руку, усиливаются при отведении руки, заведении ее за спину, голову. Как большинство вегеталгий может усиливаться в ночное время. Заболевание течет длительно, до 3-8 месяцев.

Диагностика

Болезненность при пальпации области субакромиальной синоваиальной сумки, передней поверхности куставной капсулы, большой круглой, большой грудной, дельтовидной, надостной, подлопаточной мышц и особенно точек их прикрепления. Ограничение движений; преимущественно отведения и заведения за спину. Тогда как мятникообразные движения осуществляются свободно.

Дата добавления: 2014-01-11