Хронический тонзиллит

Дифтерия зева

Дифтерия зева — острое инфекционное заболевание. Вызывается дифтерийной палочкой. Дифтерия зева протекает в виде локализованной, распространенной и токсической форм. При дифтерии зева, в отличие от лакунарной или фибринозной ангин, в значительно большей мере выражен отек и распространение налетов. Налет при ангинах желтоватого цвета, относительно легко удаляемый, а при дифтерии — цвет его белый с грязным оттенком и разводами, снимается он с большим трудом, после чего остаются глубокие кровоточащие язвы. Шейный лимфаденит при дифтерии сопровождается резким отеком подкожной основы шеи.

Лечение стационарное. Необходима изоляция больного. Постельный режим. При токсической форме дифтерии больной содержится в инфекционном отделении от 21 до 50 дней. Основной метод лечения — серотерапия. Противодифтерийную антитоксическую сыворотку вводят при локализованной форме в дозе 10 000—20 000 МЕ, при распространенной форме — 15 000—20 000 МЕ, при токсической форме — 30 000—60 000 МЕ (можно вводить также очищенную сыворотку "диафарм", в каждом мл которой содержится 2500—3000 МЕ). Сыворотку вводят подкожно по способу Безредки: вначале 0,1 мл, через полчаса — 0,2 мл, через полтора часа — оставшуюся дозу. Одновременно с сывороткой можно вводить дифтерийный анатоксин (0,5—1 мл). Больным назначают ингаляции димедрола, эфедрина, гидрокортизона, эуфиллина. При токсической форме дифтерии переливают одногруппную кровь (до 150 мл), нативную плазму (100—150 мл), альбумин (100 мл), внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы, препараты витаминов, преднизолон из расчета 2 мг/кг. В случаях развития дифтерийного крупа производят интубацию или трахеостомию. При развитии осложнений назначают комплекс необходимых консервативных мероприятий, проводят симптоматическую терапию.

Хронический тонзиллит является воспалительным процессом, протекающим в небных миндалинах. Данное заболевание характеризуется постоянным присутствием в паренхиме миндалин инфекции бактериального происхождения. Вследствие этого, защитная функция миндалин снижается, и они увеличиваются в размере. Для заболевания характерно периодическое течение. Хронический тонзиллит опасен снижением деятельности иммунной системы и склонностью к частым респираторным инфекционным процессам. Увеличенные миндалины чреваты нарушением дыхания и глотания. Поэтому наличие этой болезни в запущенном случае предусматривает удаление небных миндалин. Консервативное лечение состоит из промывания лакун миндалин растворами антисептиков. Это необходимо, чтобы удалить оттуда инфицированные «пробки». Консервативная терапия показана при компенсированной форме болезни.

Промывание лакун неб­ных миндалин:

1.Слабыми растворами дезинфицирующих средств или растворами антибиотиков с помощью специальной канюли и шприца поочерёдно производят впрыскивание лекарственного препарата (раствор йодинола, фурациллина 1:5000, 1% диоксидина) в лакуны нёбных миндалин.

2. Язык больного при этом оттесняют шпателем, находящимся в левой руке.

3 Остатки лекарственного препарата больной сплёвывает в почкообразный лоток после каждого впрыскивания.

При обострении тонзиллита предусматривается проведения полноценного курса антибактериальной терапии. Такое лечение способствует ликвидации хронического воспаления в миндалинах и снижению частоты ангин. При декомпенсированной форме болезни показано хирургическое лечение, так как воспалённые миндалины являются хроническим очагом инфекции. Операция по удалению нёбных миндалин называется тонзилэктомия.
Показаниями к тонзилэктомии:

1. Часторецидивирующий тонзиллит (7 документированных обострений в течение года, либо по 5 обострений в год в течение 2 лет

2. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;

3. Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-аллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца

4. Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;

5. Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс,).

Тонзилэктомия может проводиться с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств на небных миндалинах:

1. Иссечение ткани миндалин ножницами и проволочной петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).

2. Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты. Типична малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения, связанные с тепловым воздействием тока на ткани, окружающие миндалины.

3. Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля – характерны минимальные повреждения окружающих миндалины тканей и малая кровопотеря.

4. Радиочастотная абляция – удаление миндалин при помощи энергии радиоволн. Операция проводится под местным обезболиванием, вызывает минимальные болевые ощущения в послеоперационном периоде. Чаще применяется для уменьшения объема миндалин, чем для их полного удаления.

5. Применение инфракрасного лазера (метод термической сварки) – характеризуется минимальным отеком тканей и кровотечением, практически полным отсутствием боли в послеоперационном периоде. Выполняется под местным обезболиванием.

6. Применение углеродного лазера (испарение, вапоризация миндалины) – имеет те же преимущества, что и инфракрасный лазер. Часто процедура проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием

7. Биполярная радиочастотная абляция (коблация) – использование преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии. Данная методика позволяет «рассекать» ткани путем разъединения молекулярных связей без применения тепловой энергии. Требуется общее обезболивание, однако операция сопровождается минимальной травматизацией тканей, характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным количество осложнений. В настоящее время считается наиболее перспективным методом вмешательства на миндалинах.

Тонзиллэктомия: особенности течения послеоперационного периода

При благоприятном течении послеоперационного периода на 2-3 день после тонзилэктомии ниши миндалин покрываются беловато-желтым налетом, отмечается усиление болезненности при глотании, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов шеи и (нередко) субфебрильная температура. Налеты (струпы) начинают сходить на 5-6 день послеоперационного периода, полное очищение ниш отмечается к 10-12 дню, эпителизация раны завершается на 17-21 сутки.

Дата добавления: 2014-01-11