Тактика фельдшера

Общие мероприятия при аритмическом шоке

Общие мероприятия при истинном кардиогенном шоке

Обезболивание (наркотические анальгетики)

Общие мероприятия при рефлекторном шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке (КШ)

Тактика фельдшера

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Тактика фельдшера

Кровотечение

При внутреннем кровотечении – холод на живот. Ввести в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида и в/м 2-4 мл 1% раствора викасола.

При наружном кровотечении – наложение жгута, повязки, те же гемостатики.

Примечание. Сердечные глюкозиды, сосудосуживающие лекарственные средства не применяются во избежание усиления кровотечения.

Все пациенты госпитализируются в специализированные отделения стационаров.

Транспортировка – на носилках с опущенной вниз головой (при тяжелой кровопотере).

При гипертермии: анальгин 50% - 2 мл в/в. Димедрол 1% - 1 мл в/м. Преднизолон – 2 мг/кг (гидрокортизон 10-20 мг/кг) в/м.

При судорогах:

Седуксен 0,5% - 2-4 мл в/в.

Магния сульфат 25% - 10-15 мл в/м.

Внутривенно струйно (I степень): 50 мг/кг гидрокортизона или 10 мг/кг преднизолона или 400 мл реополиглюкина.

Внутривенно струйно (II степень): 75 мг/кг гидрокортизона или 20 мг/кг преднизолона, 500 мл полиглюкина или 400 мл реополиглюкина в/в Апельно, если нет эффекта – 1-2 мг/кг лазикса в/в, 2-5 мг/кг преднизолона в/в, в/м.

При возбуждении: 2-4 мл 0,5% раствор седуксена, 20 мл 20% раствора натрия оксибутират в/в.

После оказания неотложной помощи и стабилизации АД – госпитализировать пациента в специализированное отделение. Если АД не стабилизировано, вызвать спецбригаду для транспортировки и продолжения лечения в машине «скорой помощи».

Оксигенотерапия, ИВЛ.

Гепарин 10000 ЕД в/в струйно.

Аспирин 0,25 г разжевать и проглотить.

Мезатон 1 мл 0,5 мл в/м

Обезболивание: 2 мл 2% раствора промедола с 10 мл изотонического раствора натрия хрорида в/в. Повышение Ад: 2 мл 25% раствора кордиамина в/м, 30-60 мг преднизолона с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно или в/м (если применен нитроглицерин под язык).

Обезболивание

При тахиаритмии (желудочковой): 80-120 мг лидокаина в/в за 20 секунд или от 1000 мг до 0,5 г новокаинамида в/м.

При брадикардии: 1 мг атропина сульфата в/в с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (эуфиллин).

Если купирован рефлекторный шок – транспортировка пациента в кардиологическое отделение. Если Адс не повышается до уровня 90-100 мм рт.ст., вызов кардбригады для проведения интенсивной терапии и транспортировки. Транспортировка – на носилках.

Обструктивный шок – ТЭЛА

Наиболее частой причиной обструктивного шока является тромбоэмболия ствола легочной артерии (ТЭЛА).

Симптоматика – в зависимости от формы заболевания.

При острой молниеносной форме:

· инспираторная, «тихая» одышка (30-50 дыханий в 1 минуту) без хрипов, клокотания;

· внезапное начало одышки;

· артериальная гипотензия;

· боль в грудной клетке;

· цианоз или бледность верхней половины туловища;

· акцент II тона над легочной артерией.

При острой среднетяжелой форме:

· артериальная гипотензия;

· дыхательная и правожелудочковая недостаточность;

· признаки инфаркта легкого.

При рецидивирующей форме – повторные приступы немотивированного удушья, одышки.

В анамнезе – тромбофлебит, пороки сердца, послеоперационный период, длительная иммобилизация.

Дата добавления: 2014-01-11