Взрослое население

1. Ежегодные осмотры терапевтом, стоматологом, акушером-гинекологом (при отсутствии – акушеркой), другими специалистами – по показаниям.

1. Средний медицинский персонал, в том числе ФАП, проводит:

- сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете;

- антропометрическое измерение;

- измерение артериального давления;

- гинекологический осмотр женщин с взятием мазков (для цитологического исследования);

- определение остроты зрения;

- тонометрию (лицам старше 40 лет);

- определение остроты слуха;

- туберкулиновые пробы (подросткам 15-17 лет).

3. Лабораторные, диагностические и инструментальные исследования:

- анализ крови (СОЭ, гемоглобин);

- исследование мочи на сахар;

- исследование мочи на белок (экспресс-методом);

- ЭКГ (после 40 лет);

- флюорографию (рентгенографию) ежегодно;

- цитологию мазка с 18 лет у женщин;

- маммаграфию (флюоромаммаграфию) 1 раз в 2 года у женщин с 35 лет.

На II этапе будет расширен диапазон лабораторных и инструментальных исследований: увеличено количество специалистов, участвующих в диспансеризации, а также применение вычислительной техники. Все это обеспечит дальнейшее повышение качества диспансеризации, приведет к максимальному сближению уровня и объема диспансеризации городского и сельского населения.

Обязательными условиями диспансеризации являются:

• тесная взаимосвязь и преемственность в работе врачей ЦРБ, участковой больницы (амбулатории) и медицинского персонала ФАП, проводящих диспансеризацию;
• систематическое повышение квалификации медицинских работников как по клиническим дисциплинам, так и по гигиене труда, профессиональным заболеваниям, экспертизе временной нетрудоспособности;
• широкое привлечение к участию в диспансеризации СЭС, руководителей колхозов и совхозов, профсоюзных и других общественных организаций для совместного решения вопросов улучшений условий труда, быта, охраны внешней среды, санаторно-курортного лечения, диетического питания и др.;
• гигиеническое воспитание населения с целью формирования ответственного отношения к собственному здоровью и здоровью окружающих.

Одной из важных организационных форм в диспансерной работе является этапность диспансерного наблюдения.

Выделяют 3 этапа диспансеризации:

I этап – планирование работы в связи с ежегодными осмотрами организованного и неорганизованного населения.

II этап – выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению.

III этап – проведение активного динамического наблюдения, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Функции медицинского персонала на каждом из этих этапов также различны.

На I этапе средние медицинские работники учитывают численность населения на участке, определяют возрастно-половой и социальный состав, выделяют лиц, наблюдаемых в других учреждениях, получают из СЭС списки лиц, обследуемых по месту работы.

Врачи сельского врачебного участка и ЦРБ определяют очередность приглашения населения на осмотр, составляют на каждого жителя индивидуальную программу обследования, разрабатывают графики осмотра населения на территории обслуживаемого участка.

Второй (II) этап – выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению. Средние медицинские работники участвуют в профилактических осмотрах, проводят антропометрию, тонометрию, термометрию, измеряют АД и др., готовят документацию, посещают больных на дому.

Врачи сельского врачебного участка и ЦРБ выявляют больных на амбулаторных приемах, при посещениях на дому, во время профилактических осмотров, при анализе медицинской документации (выписки из стационаров, специализированных учреждений, санаториев, листки временной нетрудоспособности и т.д.).

К контингенту больных, подлежащих диспансерному наблюдению, относятся лица с:

· хронической ишемической болезнью сердца,

· страдающие ревматическими заболеваниями сердца,

· гипертонической болезнью,

· язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,

· хроническими гастритами и бронхитами,

· пневмониями,

· бронхиальной астмой,

· желчнокаменной болезнью,

· хроническими гломерулонефритами,

· пиелонефритами,

· хроническими гепатитами,

· сахарным диабетом,

· туберкулезом легких,

· кожными и венерическими, онкологическими, нервными и психическими заболеваниями (радикулиты, невриты, арахноидиты, рассеянный склероз, сирингомиелия, хронический алкоголизм, неврозы, шизофрения, эпилепсия и др.);

· страдающие хроническими тонзиллитами,

· отитами,

· глаукомой,

· варикозным расширением вен нижних конечностей,

· тромбофлебитами,

· грыжами и т.д.

На III этапе в функции средних медицинских работников ФАП входят: -- активное приглашение на прием больных, находящихся под наблюдением у врачей разных специальностей, контроль за своевременностью их явки;

- ведение картотеки диспансеризуемых, оформление медицинской документации;

- контроль за выполнением назначенных врачом лечебно-оздоровительных мероприятий;

- участие в периодических освидетельствованиях диспансеризуемых; - ведение раздела «диспансеризация» в паспорте участка;

- ежемесячная информация врача и пополнение картотеки больных, состоящих под наблюдением врачей разных специальностей.

Особое внимание уделяется выполнению администрацией и работающими правил техники безопасности. Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер, акушерка или медицинская сестра навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования, в отдельных случаях обращаются за помощью к администрации совхоза (колхоза). Фельдшер и акушерка следят, чтобы больные, нуждающиеся осенью и весной в противорецидивном лечении, своевременно получали его в стационаре или амбулаторно.

Средний медицинский персонал ФАП принимает активное участие в организации диетического питания, распределении путевок в санатории, профилактории, улучшении санитарно-бытовых условий тружеников села.

Фельдшера помогают врачам сельского врачебного участка в трудоустройстве диспансерных больных, которое включает несколько этапов:

· обследование рабочего места больного;

· изучение его профессионального маршрута;

· изучение общих факторов профессиональной вредности данного производства, выбор нового временного или постоянного вида работы;

· заключение комиссии и выдача документа о трудоспособности;

· систематический контроль за состоянием здоровья рабочего на новом месте;

· оценка эффективности трудоустройства.

Врачи сельского врачебного участка на III этапе диспансеризации берут выявленных больных под диспансерное наблюдение:

· проводят им необходимые исследования;

· консультируют;

· оформляют медицинскую документацию (формы 025/у и 030/у);

· претворяют в жизнь план лечебно-профилактических мероприятий (определение сроков явки; назначение лечения; рекомендации по режиму труда, отдыха, питания; знакомство с условиями труда, быта в семье и на работе; планирование профилактической госпитализации, санаторно-курортного лечения, санитарно-просветительной работы);

· составляют годовые эпикризы;

· оценивают качество и эффективность диспансеризации каждого больного и дают ей общую оценку на участке.

Вся работа проводится ими в тесной взаимосвязи с врачами ЦРБ и средним медицинским персоналом ФАП.

Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевременностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных врачом, а также правильностью заполнения формы 030/у и ведения картотеки диспансеризуемых.

В систему динамического наблюдения включают не только больных, но и здоровых, ее объектом является не заболевание, а больные и здоровые люди.

Функциональная структура этой системы формируется по динамическому наблюдению за:

1. диспансеризуемыми с различными нозологическими формами;

2. состоянием здоровья трудящихся;

3. состоянием здоровья населения с учетом пола, возраста, физиологического состояния индивидуума.

Динамическое наблюдение за больными с различными нозологическими формами подразделяется на 3 группы:

1. за больными хроническими заболеваниями;

2. за лицами, перенесшими острые заболевания;

3. за больными с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

За больными хроническими заболеваниями динамическое наблюдение осуществляют в зависимости от стадии течения болезни – компенсации, субкомпенсации или декомпенсации процесса с учетом последствий этих заболеваний (длительная и частая временная нетрудоспособность, инвалидизация).

При отборе больных хроническими заболеваниями выделяют прежде всего больных, страдающих заболеваниями, наиболее распространенными, с высокими показателями заболеваемости (с общей и временной утратой трудоспособности), приводящими к инвалидности, смерти и наиболее сильно влияющими на среднюю продолжительность жизни (сердечно-сосудистые, онкологические, болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервно-психические, генетические).

Лицам, перенесшим острые заболевания, динамическое наблюдение необходимо для предотвращения перехода этих болезней в хронические и возникновения осложнений.

Частота и длительность наблюдения различны в зависимости от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий.

Дата добавления: 2014-01-11