Особенности ухода за психическими больными

Реабилитация пациентов с психическими расстройствами

Реабилитация- система мероприятий, направленная на возвращение пациента к нормальной жизни и социальному взаимодействию. В реабилитации нуждаются практически все пациенты, перенесшие психическое расстройство. В настоящее время в нашей стране система реабилитации психически больных развита недостаточно. Существующие реабилитационные центры и программы не удовлетворяют растущие потребности в этом виде медико-социальной помощи. Реабилитационные мероприятия включают все виды психотерапии, группы поддержки пациетов со сходными проблемами, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, лечебные ванны, фитотерапию, рефлексотерапию и многое другое. Очень важно для полноценной реабилитации частное пребывание на природе, посильный физический труд, достаточное количество положительных эмоций. Существенное влияние на процесс реабилитации оказывают обстановка в доме, комнате пациента, определенный ритм и распорядок его жизни, полноценное питание и достаточное употребление витаминов и микроэлементов.

Характер расстройств у психических больных, их поведение, восприятие ими окружающей обстановки и окружающих лиц, в том числе и медицинского персонала, имеют специфические особенности. В связи с этим семейный фельдшер должен владеть основными принципами непосредственной работы с такими пациентами.

Следует принимать пациентов такими, как есть, признавая их право вести себя так, как они ведут, уважая их достоинство и индивидуальность. Нужно стремиться поддерживать контакт пациента с реальностью и развивать с ним реалистические отношения. Для этого фельдшер должен прежде всего научиться хорошо понимать самого себя.

В общении с пациентами нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам игнорировать их обращения, жалобы. Резкое, пренебрежительное обращение с ними способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Нужно регулировать поведение пациентов, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с пациентами должна быть направлена на уменьшение у них беспокойства, тревоги. У пациентов с галлюцинаторными, бредовыми нарушениями последние могут усилиться, если окружающие начинают перешептываться друг с другом, вести между собой тихие переговоры, споры.

Лечебные манипуляции (прием лекарств, инъекции, другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. В период ремиссии при проведении поддерживающей терапии пациент должен принимать лекарства самостоятельно.

В ряде случаев тяжелых психических заболеваний родственникам следует в минимальной степени ограничивать свободу душевнобольного, стараться не прибегать без необходимости к методам стеснения и изоляции. Сохранение доверия и доброжелательность благотворно действуют на больного, уменьшая его тревогу. По мере возможности надо привлекать больного к самоуходу, поощрять его самостоятельности.

Предупреждение суицидальных попыток. Чаще всего суицидальные попытки совершают депрессивные пациенты, пациенты, с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями императивного характера (когда «голоса» приказывают убить себя, выпрыгнуть в окно и т. п.). Семейный фельдшер должен знать обо всех душевнобольных с такими намерениями, обучить их родственников быть внимательными к высказываниям пациентов, следить за попытками пациента раздобыть веревки, шнурки, режущие предметы, накопить медикаменты. Их не следует оставлять без присмотра. В большинстве случаев необходима госпитализация в психиатрический стационар.

Доброжелательная атмосфера в семье, доверительные и поддерживающие отношения между ее членами, атмосфера заботы и внимания могут помочь предупредить суицидальные действия пациента. Если попытка все же реализуется, необходимо принять меры по оказанию экстренной помощи (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения, промывание желудка), вызвать бригаду «скорой помощи» и поставить в известность лечащего врача – психиатора.

Отказ пациентов от еды. Психически больные могут отказаться от еды по разным причинам. Некоторые из них могут считать пищу отравленной (галлюцинаторное – бредовые расстройства), депрессивные больные не едят из – за нежелания жить, у истериков отказ от пищи носит демонстративный характер с целью привлечения внимания. Реже больные отказываются, есть в знак протеста. Не могут самостоятельно принимать пищу пациенты с нарушением сознания (сопор, кома и др.), с кататоническим синдромом.

Во всех случаях в первую очередь необходимо разобраться в мотивах отказа от еды. В ряде случаев эффективны бывают психотерапевтические методы, убеждение, объяснение. Для стимуляции аппетита возможно назначение небольших доз инсулина (4-8 ЕД) подкожно. (Если пациент при этом не ест, для профилактики гипогликемии внутривенно вводят глюкозу).

При кататоническом ступаре применяется кофеин – барбамиловое растормаживание. Внутривенно медленно вводят 5-8 мл 5% раствора барбамила и 1-2 мл 10% раствора кофеина. После этого пациенты растормаживаются на 15-20 мин и становятся более доступными для кормления.

При безуспешности попыток накормить пациента в течении 3-4 дней можно прибегнуть к искусственному кормлению через зонд или к парентеральному кормлению путем внутривенного введения питательных растворов (глюкозы, гидрализатов белков, жиров).

Особенности ухода за пациентами, находящимися в кататоническом ступоре. Такие пациенты должны находиться в психиатрическом стационаре под постоянным наблюдением. Однако в силу различных обстоятельств они могут какое-то время содержаться в домашних условиях. Семейный фельдшер должен проинформировать родственников, что такие пациенты представляют опасность для окружающих из-за возможности возникновения у них импульсивных, в том числе и агрессивно-разрушительных, действий. В силу негативизма эти больные не общаются с ухаживающим персоналом и членами семьи, не предъявляют жалоб, основное время проводят лежа в постели. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за поведением больного, ежедневно тщательно осматривать его- нет ли пролежней, уплотнений в местах инъекций, проверять состояние полости рта и носоглотки, постели одежды. Пациента необходимо регулярно умывать, обрабатывать полость рта, при неопрятности осуществлять гигиенические подмывания, смену постельного и личного белья.

Необходимо следить за состоянием кишечника, мочевого пузыря, при необходимости производить катетеризацию, выполнять очистительные клизмы, проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней, застойной пневмонии.

В обязанности семейного фельдшера входит как помощь в проведении необходимых манипуляций при посещении больного, так и обучение родственников правилам ухода.

Особенности ухода за больными с нарушениями сознания и мышления. При уходе за пациентом со спутанным сознанием следует особое внимание обратить на окружающую его обстановку. Комната должна быть тихой, хорошо освещенной. Из нее необходимо убрать все лишнее, способное вызвать раздражение или повреждение. К пациенту нужно проявлять уважение и внимание. Для восстановления его связи с реальностью следует ориентировать его во времени и пространстве, делиться с ним последними новостями, постоянно объяснять и комментировать свои действия. Хорошо, если в комнате пациента будут находиться свежие газеты, часы, календарь. В действиях ухаживающих за таким пациентом должны присутствовать уверенность, доброта и терпение. Нужно многократно без раздражения повторять пациенту одну и ту же информацию. Следует внимательно следить за физиологическими функциями, помогать в выполнении гигиенических мероприятий, контролировать прием пищи и жидкости.

Дата добавления: 2014-01-11