Лекция №17

Тема: «Экспертиза временной нетрудоспособности граждан».

Мотивация: Документом удостоверяющим временную нетрудоспособность и подтверждающее временное освобождение от работы (учебы) – это листок нетрудоспособности, справки установленного образца. ФОП необходимо знать порядок выдачи листа нетрудоспособности при заболеваниях и травмах, по уходу за ребенком и членами семьи; уровни экспертизы временной нетрудоспособности; порядок оформления документов удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Цели:

Образовательная:

• научить основным разделам деятельности медицинского персонала на ФАП

Воспитательная:

• воспитывать любовь к профессии, тягу к знаниям и постоянное пополнение знаний, уважение к пациенту, ответственности

Развивающая:

• развивать клиническое мышление, способность сопоставлять полученную информацию и быстро принимать решение

Методическая:

• закрепить методику проведения теоретического занятия традиционным методом.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный с конспектированием и постлекционным контролем.

Форма организации учебного процесса: лекция.

Внутрипредметные связи: раздел: «Роль ФАП в системе первичной медико-санитарной помощи» с последующими темами

Межпредметные связи: психология, история медицины, основы сестринского дела.

Оснащение: таблицы, схемы, методическая разработка для преподавателя.

Продолжительность занятий: 90 минут.

Место проведения: лекционный зал.

Рекомендуемая литература для студентов:

• Конспект лекций
• В. С. Гаджиев ФАП.- М., 1986.-562 с.

Рекомендуемая литература для преподавателей:

• Н. И. Белова Справочник медсестры по уходу за больными.- М., 1993.- 854 с.
• Нагнибеда А. Н. Фельдшер скорой помощи.- М., 2000.
• Величенко В. М,, Юмашев Г. С. Первая доврачебная помощь: учебное пособие.- М.: Медицина, 1989.

Ход занятия

№	Этапы	Содержание этапа. Цели	Время
1.	Организационный момент	Проверяется готовность аудитории к занятию. Внешний вид студентов, наличие лекционной тетради, с целью определения готовности студентов к занятию.	2 мин.
2.	Мотивация лекции	Преподаватель сообщает студентам тему занятия, план его проведения, отмечает актуальность темы, цели лекции, с целью настроить студентов на целенаправленную деятельность.	3 мин.
3.	Сообщение новых знаний	Преподаватель приступает к изложению нового материала, используя элементы эврестической беседы, с целью активации внимания и развития сравнительно-мыслительных обобщений.	75 мин.
4.	Закрепление материала. Подведение итогов.	Обобщение лекции, подведение итогов, с целью определения уровня ориентации группы в новом материале.	5 мин.
5.	Задание на дом	Тема следующей лекции, вопросы для самоподготовки, источники информации записываются на доске. Студенты отмечают эти задания в своих лекционных тетрадях, с целью активации самоподготовки, воспитание ответственности, добросовестного отношения выполнению самостоятельной работы.	5 мин.

План лекции:

1. Задачи экспертизы временной нетрудоспособности.

2. Общие принципы проведения экспертизы ВУТ.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах.

4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больными членами семьи.

5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине.

6. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на санаторно-курортное лечение.

7. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам.

8. Порядок направления граждан на МСЭ.

9. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.

10. Медицинская документация. Порядок оформления документов удостоверяющих временную нетрудоспособность.

Одной из главных функций государственного социального страхования является материальное обеспечение трудящихся в связи с болезнью и увечьем.

Однако наиболее важная и первостепенная задача органов здравоохранения и государственного социального страхования – предупреждение, профилактика заболеваний и травм, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности. В этом плане роль медицинских работников, в том числе среднего медицинского персонала органов и учреждений здравоохранения страны, поистине огромна.

Среди многочисленных профилактических и лечебно-диагностических функций, осуществляемых медицинскими учреждениями, большое значение имеет медицинская экспертиза трудоспособности, основными задачами которой являются:

· повседневная оценка состояния здоровья рабочих, служащих и колхозников в неотрывной связи с выполняемой работой и условиями труда;

· проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и повышение трудоспособности трудящихся;

· установление юридических прав трудящихся на получение пособий при утрате трудоспособности.

«Положением о заведующем фельдшерско-акушерским пунктом» заведующий ФАП – фельдшер может выдавать больничные листы, справки и другие документы медицинского характера в порядке установленном Министерством здравоохранения России. Поэтому важное значение в деле снижения заболеваемости имеет правильная организация экспертизы временной нетрудоспособности на ФАП.

В соответствии с инструкцией о порядке выдачи больничных листов обл(край)здравотдел своим приказом утверждает персональный список фельдшеров, которым предоставляется такое право. В то же время категорически запрещены выдача всевозможных справок (кроме установленных инструкцией) об освобождении от работы в связи с заболеванием и обмен их в больницах на больничные листы.

Основанием для выдачи больничных листов фельдшером является ходатайство главного врача района, в котором должно быть указано следующее:

· удаленность ФАП от больницы, амбулатории, к которой он приписан;

· количество обслуживаемых населенных пунктов совхоза и число работающих в них;

· состояние путей сообщения;

· стаж работы фельдшера и уровень его квалификации;

· знание и соблюдение фельдшером основ экспертизы временной нетрудоспособности и «Инструкции о порядке выдачи больничных листов».

С фельдшерами, имеющими право выдавать больничные листы, в ЦРБ должны быть проведены семинарские и практические занятия по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, по окончании которых они сдают зачет комиссии в составе заместителя главного врача, ответственного за экспертизу, районных специалистов.

Круг вопросов, которые должны решать фельдшера ФАП по экспертизе трудоспособности, достаточно широк и включает в настоящее время следующие разделы:

1. Определение временной утраты трудоспособности у трудящихся при заболеваниях и увечьях – наиболее часто встречающийся вид работы по экспертизе временной нетрудоспособности.

Правильное решение вопроса о наличии признаков временной утраты трудоспособности, о необходимости полного или частичного освобождения от работы, определение рационального срока выдачи больничного листа базируется прежде всего на обоснованно установленном диагнозе, особенностях течения заболевания, степени выраженности функциональных нарушений, а также на характере и особенностях выполняемой работы. Следовательно, в основе правильного заключения о трудоспособности лежат обоснованные диагностика и учет профессионального фактора. Здесь большое значение имеют квалификация фельдшера и его знание клинических вопросов.

Однако недостаточно только установить диагноз, следует провести комплекс мероприятий по наиболее быстрому и полному восстановлению трудоспособности больного. Поэтому назначение больному полноценного лечения, необходимого режима и контроль за их соблюдением способствуют уменьшению потери дней по болезни и восстановлению трудоспособности после перенесенных заболеваний и травм в кратчайшие сроки. Фельдшера ФАП, которым предоставлено право выдачи больничных листов, выдают их на соответствующие сроки согласно действующим приказам местных органов здравоохранения, не превышая сроков выдачи больничных листов, установленных для врачей соответствующей инструкцией.

1. Определение временной утраты трудоспособности при беременности, родах, по уходу за больным членом семьи, при санаторно-курортном лечении, по карантину. Правильное решение этих вопросов возможно на основе учета действующих законоположений, а также клинических показаний (определение срока беременности для выдачи больничного листа по декретному отпуску, выявление тяжести заболевания ребенка или взрослого для решения вопроса о выдаче больничного листа по уходу и т.д.) и социальных факторов (отсутствие в семье других членов семьи, способных обеспечить уход за больным без освобождения от работы и т.д.).

Право выдачи больничных листов для санаторно-курортного лечения фельдшеру ФАП не предоставлено; эту функцию осуществляет только ВКК лечебного учреждения, к которому прикреплен данный ФАП, однако фельдшер проводит определенную подготовительную работу (предварительный осмотр, направление на лабораторные, рентгенологические и другие обследования).

1. Рекомендация соответствующих условий труда для временного или постоянного трудоустройства лиц, не имеющих групп инвалидности по состоянию их здоровья, а также выдача больничных листов для временных переводов на другую работу при туберкулезе и профессиональных заболеваниях.

Фельдшер также выполняет здесь определенную функцию:

• обследует рабочие места,
• изучает условия труда,
• уточняет с администрацией возможности для трудоустройства
• направляет больного на ВКК.

В последующем он должен проследить за выполнением рекомендаций ВКК о трудоустройстве. Встречающиеся на практике трудности по трудоустройству требуют от фельдшеров большой настойчивости в их реализации.

4. Выявление стойкой (постоянной или длительной) утраты трудоспособности у рабочих и служащих, а также в предусмотренных законом случаях и у неработающих граждан и своевременное направление их на ВКК для решения вопроса о направлении на ВТЭК как для первичного освидетельствования, так и для переосвидетельствования инвалидов. Эти вопросы решаются совместно с врачом, контролирующим деятельность ФАП.

После принятия органами ВТЭК решения об определении соответствующей группы инвалидности фельдшерам следует проконтролировать выполнение администрацией рекомендаций ВТЭК. Важной задачей также являются учет инвалидов, проведение за ними диспансерного наблюдения и соответствующего восстановительного лечения (под руководством врачей сельского врачебного участка и ЦРБ).

Если установлен факт временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, увечьем или другими причинами, предусмотренными действующим законодательством, фельдшера оформляют соответствующие документы. Как правило, заведующим ФАП предоставляется право выдавать больничные листы на срок не более 3 дней, в течение которых фельдшер должен оказать больному необходимую доврачебную медицинскую помощь и направить его к врачу или в стационар. Направлять больного во врачебное учреждение следует с открытым больничным листом, не позднее 3-го дня освобождения от работы, в экстренных случаях нужно вызывать врача на дом.

Направление фельдшером больного с открытым больничным листом на прием к врачу дает возможность последнему:

· проверить правильность диагноза,

· обоснованность выдачи

· правильность оформления больничного листа,

· принять меры к исправлению допущенных ошибок.

Фельдшер, имеющий право выдавать больничные листы, при установлении факта временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или другими причинами должен в «Журнале регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у) сделать запись:

· о состоянии здоровья,

· жалобах больного,

· об объективных данных, послуживших основанием для постановки диагноза и выдачи больничного листа,

· о рекомендованном режиме,

· назначенном лечении,

· дате направления во врачебное учреждение,

· выдаче больничного листа и указать его номер.

Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» (форма № 036/у) с обязательным заполнением всех ее граф. При закрытии врачом листка нетрудоспособности больной является с его рекомендацией (когда это необходимо) на ФАП.

При этом фельдшер должен заполнить остальные графы книги:

- заключительный диагноз,

- фамилия врача, закрывшего листок нетрудоспособности,

- по какое число больной освобожден от работы,

- общее число календарных дней освобождения от работы.

Графу «всего календарных дней освобождения от работы» лучше всего заполнять в виде дроби:

в числителе – количество дней освобождения фельдшером,

в знаменателе – всего дней освобождения, данных фельдшером и врачом.

Если в больнице выдано «продолжение» первичного листка нетрудоспособности, то в 5-й графе проставляют его номер.

При неявке выздоровевшего на ФАП фельдшер активно посещает его на дому, а запись в книге (форма № 036/у) делает по листку нетрудоспособности, сданному для оплаты в бухгалтерию совхоза. Если за совхозом не закреплен врач для шифровки больничных листов, фельдшер сам шифрует листки нетрудоспособности и анализирует первичную заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Дата добавления: 2014-01-11