Учням з одної спальної кімнати

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ДО ТЕМИ З

1. Дайте характеристику грошових надходжень та поясніть їх необхід­ність для підприємств.

2. Назвіть види грошових надходжень з внутрішніх та зовнішніх джерел.

3. Дайте характеристику виручки від реалізації продукції.

4. Назвіть фактори, що впливають на абсолютну суму виручки від реа­лізації продукції.

5. Дайте характеристику цін на продукцію і фактори, що на них впли­вають.

6. Розкрийте порядок розподілу виручки від реалізації продукції на підприємстві.

7. Розкрийте порядок визначення цін на продукцію.

8. Охарактеризуйте дохід підприємства від фінансово-інвестиційної ді­яльності.

9. Дайте визначення валового і чистого доходу підприємства.

г) у вищих навчальних закладах, ПТУ – І курс – викладачам, і студентам усього курсу, на старших курсах обстежують– тільки тих, хто спілкувався в навчальній групі та в кімнаті гуртожитку.

У дитячих закладах бактеріологічне обстеження контактних осіб проводять не менше, як 2 рази з інтервалом 3-7 днів, в інших колективах – одноразово. Носіїв менінгококу, виявлених при бактеріологічне обстеженні в дитячих дошкільних закладах, в школах – інтернатах виводять із колективу і санують, носіїв дорослих не ізолюють.

Носіїв менінгококу, дітей і дорослих, виявлених у сімейних осередках не допускають у дитячі дошкільні заклади, школи, інтернати, санаторії.

При виявленні носія менінгококу серед хворих соматичної лікарні треба його ізолювати в бокс, провести курс санації. Персонал відділення підлягає 1 кратному бакобстеженню, виявлених осіб не допускають до роботи на час проведення санації. При тривалому носійстві (> 1 місяць) і відсутності вогнищевих змін в носоглотці носія допускають в колектив. Заключну дезінфекцію в осередках не проводять. Застосовують вологе прибирання, провітрювання, УФО.

Кір – гостре антропонозне інфекційне захворювання з краплинним механізмом передачі, яке проявляється різким підвищенням температури тіла, катаральними явищами, висипкою на шкірі, слизових оболонках щік у вигляді плям Філатова – Копліка.

Збудник – вірус, який належить до родини Paramyxoviridae роду Morbillivirus. Імунологічні та антигенні властивості усіх штамів ідентичні – незалежно від того, у яких регіонах та колективах вони були виділені. Вірус термолабільний, повна інактивації за температури 56⁰С – протягом кілька хвилин. Вірус краще виживає у живильних середовищах, до яких додано протеїн. За температури 4…6⁰С він зберігається протягом 4-5 тижні. Без протеїну вірус виживає за цієї температури до 2 тижнів у ліофілізованому стані. Стійкий за температури –20⁰С і особливо -70⁰С зберігає свої біологічні властивості протягом року і довше. У разі додавання до культуральної рідини 0,25% розчину желатину або 5% сироватки крові телят терморезистентність вірусу значно підвищується.

Вірус швидко знешкоджується спиртом, ефіром та іншими дезинфекційними розчинами.

Сприйнятливість до кору тих, хто не перехворів і не щеплений, майже тотальна. Свідченням можуть бути сполохи на острівних територіях, на які корову інфекцію не завозили десятиліттями. У разі завезення джерела збудника не імунізоване населення хворіло у 99,9% випадків.

Імунітет після перенесеної інфекції напружений в осіб, які перехворіли на кір, потім знижується протягом 5-7 років. Занесення збудника у населені пункти до початку масових щеплень відбувалося кожних 3-5 років.

Масовими обстеженнями доведено, що повторна зустріч з вірусом індивіду зі зниженим імунітетом супроводжується значною стимуляцією продукування специфічних антитіл без клінічних проявів інфекції. Джерелом збудника у природі є хвора людина. Епідемічний процес підтримується лише в людському суспільстві. Заражена людина починає виділяти вірус в останню добу інкубаційного періоду. Найбільше виділяється збудник у продромальний період, його кількість різко зменшується під час висипаннь.

Період інкубації триває 6-18 діб, у середньому 10 діб. У разі введення гамаглобуліну, період інкубації може тривати до 21 діб.

Механізм передачі збудника краплинний.

Особливості епідемічного процесу. Якщо врахувати той факт, що діти після народження швидко втрачають материнський імунітет, а також у довакцинальний період збудник широко циркулював, висока ураженість дітей кором у перші роки життя стає зрозумілою. Щеплення живою коровою вакциною захистили дітей від захворювання і ураженість дітей дошкільного віку різко зменшилася. Однак післявакцинальний імунітет з роками знижується, тому захворюваність школярів і підлітків зростає. Через осіб, які захворіли протягом останнього десятиліття, щеплені діти становлять70-80%.

У перші дні гарячкового періоду діагноз кору поставити важко, а саме в цей період хворий найбільш активно виділяє збудника. Коли розпочинаються висипання і діагноз встановити не складно, виділення збудника різко зменшується і на 3-тю – 4-ту добу хворий вже не становить небезпеку для оточуючих. Іншими словами, коли хворий є небезпечним джерелом збудника, діагностика утруднена, а коли можна поставити діагноз, хворий перестає виділяти збудника і вже немає потреби ізолювати його.

Лабораторна діагностика. Важливою є диференційна діагностика кору і краснухи. Розроблено серологічну діагностику кору, але для постановки високоспецифічної реакції гальмування гемаглютинації потрібні еритроцити мавп, що значно лімітує її використання в практиці. Доступною є РНГА, але за наявності значної кількості хворих дослідження парних сироваток крові також створює певні труднощі (ІФА). Оскільки вірус термолабільний і протягом кількох годин руйнується при кімнатній температурі, то потраплення його на предмети побуту, одяг практичного значення немає (дезинфекції не потрібно). Передача через сльози, сечу не відбувається.

Специфічна профілактика – щеплення живою коровою вакциною Смородинцева (високо імуногенний штам віруса), всю країну забезпечували успішною вакцинацією, після 70 років застосовували вакцинальний штам Ленінград – 16 (Л - 16). Епідеміологічні спостереження засвідчили, що захисний титр щеплень значно знижується протягом 5-7 років, тому одноразового щеплення недостатньо, згідно нового календаря щеплення проти кору проводять у 11-15 місяців, ревакцинація в 6 років, 11 років (при відсутності в 6 років) разом з краснухою, та епідпаротитом.

Дітям, що були в контакті можна дати в інкубаційному та на початку про дромального періоду –γ –глобулін для полегшення перебігу кору та запобігання ускладнень.

Протиепідемічні заходи: госпіталізації підлягають хворі з важким перебігом, особливо з ускладненнями. Хворий заразний до 4 дня від початку висипань при наявності пневмонії – до 10 дня. У дитячих колективах, щеплених ЖКВ термін карантину становить 17 днів, а в колективах, у яких хоча б частина дітей отримала імуноглобулін, карантин продовжується до 21 дня. У колективі де виявлено хворого, забезпечують медичне спостереження за дітьми, які спілкувалися з хворим.

В осередках інфекції дітей не щеплених ЖКВ, якщо не має протипоказань – терміново вакцинують, за наявності протипоказання уведіть γ –глобулін. Посилюють термінове повідомлення про всі випадки кору.

Краснуха. В США у 1964 – 1965 р. р. виникла епідемія краснухи під час якої перехворіло понад 12 млн. людей. Після неї зареєстровано близько 20 тис. мертвонароджених дітей і таку ж кількість новонароджених з дефектами розвитку. Згадана епідемія завдала астрономічних економічних збитків.

Краснуха – це захворювання, що уражає, в основному, дітей. При зараженні дорослих захворювання частіше має легкий перебіг. У заражених вагітних жінок, (особливо у І триместрі вагітності), вірус краснухи через плаценту може потрапляти у кровоток плода викликаючи тератогенну дію. Народжуються діти з різними дефектами розвитку органів.

Джерелом збудника – є хворі краснухою, яка перебігає в маніфестній або скритій формі і триває від 15 до 24 днів.

Вірус виділяється за кілька днів до висипаннь аерозольним шляхом, а також протягом ще 5 днів з моменту висипань. Імунітет після перенесеної інфекції зберігається декілька років.

Протиепідемічні заходи є обмежувальними хворих дітей ізолюють вдома і допускають в дитячі колективи не раніше 6 – го дня з моменту висипання. В дитячому колективі вводять карантин на 21 день після ізоляції останнього хворого. У зв’язку з тим, що у дітей, які спілкувалися з хворим, вірус виявляють у слизу верхніх дихальних шляхів з 11 – го до 21 – го дня, вони можуть відвідувати дитячі колективи до 10-го дня, а з 11-го по 21-ий день їх ізолюють у домашніх умовах.

Оскільки вірус нестійкий в умовах кімнатної t⁰, то у приміщеннях дитячих колективів проводять звичайне вологе прибирання.

Наявність вірогідних даних про зараження вагітної жінки краснухою в першому триместрі після зачаття у всіх країнах є абсолютним показанням для аборту. Можна проводити обстеження на наявність вірусу або антитіл до вірусу краснухи при наявності гарячкових захворювань у вагітних, які були в контакті з хворими на краснуху.

Епідемічний паротит - збудник РНК – вмісний вірус, який відноситься до роду Paramyхе virus. Вірус паротиту вперше виділений в 1934 році. Клінічне захворювання характеризується ураженням білявушних та інших слинних залоз, іноді статевих залоз, підшлункової залози, нервової системи. Інкубаційний період 12 – 26 днів (середньому 18 днів). Популяція вірусу паротиту однорідна за антигенною структурою, але не однорідна за вірулентністю. Первинна репродукція вірусу відбувається в клітинах епітелію респіраторного тракту звідки проникає у кров слинні та інші залози зовнішньої секреції. Маніфестні форми складають 70 %, у тритини хворих епід. паротит перебігає безсимптомно. Захворювання проводить до розвитку стійкого імунітету. Повторні випадки зустрічаються рідко (1,5-3,0 % випадків) Джерело інфекції хвора людина з останніх днів інкубаційного періоду до перших днів хвороби. Вірус виділяється зі слиною аерозольним шляхом (крапельна передача).

Епідемічний паротит рахується дитячою інфекцією (95% всіх захворювань). Хлопчики хворіють в 1,5 рази частіше, ніж дівчата. Але в 20 років і старше спостерігається порівняне збільшення захворювань серед жінок (контакти з дітьми). Раніше вважали “Солдатською хворобою”

Ізоляція хворого на 10 днів від початку захворювання організованих дітей до 10 років, які не хворіли на епідемічний паротит ізоляція на 21 день, дезінфекцію не проводять.

Вакцинація ЖПВ з 12 місяця одночасно з краснухою і кором. Розробляється соційована паротитно – корово -- краснушна вакцина. Зниження захворюваності наступає при обсязі щепленнями 30 % дітей у віці 1 – 14 років, але цього недостатньо для тривалого епідемічного благополуччя.

Кашлюк- цезахворювання, яке викликається бактеріями кашлюка Bordetella pertussis. Початкові ознаки характеризуються гарячкою, нежиттю, незначним кашлем. Пізніше з’являється судорожний кашель, який затягується до 6 тижнів. Інкубаційний період 7-10 днів. Популяція бактерій кашлюка гетерогенна за вірулентністю, яку вона швидко втрачає на простих поживних середовищах. (І фаза, ІІ, - ІV), має спільні з іншими бордетелями антигени (В раrapertussis). У вірулентних мікробів є свої видоспецифічні та типоспецифічні антигени: 1,2,3; 1,2; 1,3. Іноді виділяють деградований варіант, який має тільки антиген 1. Вважається, що В parapertussis – це нетоксигенний штам палички кашлюка. Хворий заразний найбільше в катаральній стадії і стадії спастичного кашлюка всього до 4 тижнів. Зустрічаються легкі, атипові і безсимптомні форми захворювання – носійство. Передача інфекції повітряно – крапельним механізмом. Сприйнятливість до кашлюка висока від народження, немає пасивного імунітету від матері. Захворюваність висока, після введення в медичну практику щеплень- суттєво змінилася і стабілізувалася на показниках 11 – 15 і > на 100 тис. населення. В багаторічній динаміці є підйоми через 3 – 4 роки, сезонність досить характерна--осінньо – зимова. Найбільше хворіють діти до року, серед дорослих виникає дуже рідко.

Профілактика забезпечується активною імунізацією за допомогою асоційованого препарата – адсорбованої кашлюко – дифтерійно - правцевої вакцини, яка містить інактивовану вбиту вакцину проти кашлюка і анатоксини дифтерії і правця. Проводиться з 3-ох місячного віку, 3 кратно 0,5 мл. з інтервалом 30 діб через 1,5 року однократна ревакцинація. Важність захворювання у щеплених знижується. Реактогенна вакцина, приблизно у 64% випадків дає місцеві реакції, у 50% - загальні. Ведуться пошуки отримання хімічної вакцини. Хворі діти підлягають ізоляції до 25 дня від початку захворювання. Бактеріоносії допускаються в колектив після 2 кратного від’ємного посіву не раніше ніж через 14 днів. Для контактних дітей до 7 років карантин 14 днів в домашніх умовах, спостереження 14 днів.

Вітряна віспа. Вітрянка одна з найпоширеніших інфекцій, що уражає переважно дітей в наслідок інтенсивного крапельного механізму передачі. Вітряна віспа відноситься до групи герпес вірусних інфекцій.

Етіологія вітряної віспи спільна з оперізуючим лишаєм (вірус varicella-zoster). Деякі дослідники вважають оперізуючий лишай другою стадією вітряної віспи. Інкубаційний період (4 – 17 днів, до 21 дня). Джерелом збудника є хвора на вітряною віспою людина. Період заразності – від 20 год. до появи екзантеми і до 5 днів після появи останнього свіжого елементу висипки (при оперізуючому лишаї – 8 днів). Відпадаючі кірочки не мають значення для передачі інфекції. Хворі на оперізуючий лишай можуть бути додатковими джерелами варицельозної інфекції. В шкірних елементах хворого на оперізуючий лишай виявляються колонії збудника як і при вітряній віспі.

Можливий безсимптомний перебіг інфекції. Сприйнятливість дуже висока, бувають спалахи.

Імунітет напружений, зберігається все життя, якщо ослабне виникає рецидив -оперізуючий лишай.

Вітрянка належить до тих небагатьох інфекційних захворювань, при яких в окремих випадках можливе поширення інфекції за межі приміщення, де перебуває джерело збудника інфекції: це трапляється в лікарнях, закритих дитячих закладах. Захворюваність 600-900 на 100 тис. населення, особливо в містах. Періодичність підйомів захворюваності через 2, 3, 5, 7 років, 20-22 роки (великі цикли). Є сезонні підйоми в осінній період (дитячі садки, школи) і навесні (перепади температури, зниження імунітету).

Хворих на вітряну віспу ізолюють від дитячого колективу до 5 дня з моменту появи останнього елементу екзантем.

Роз’єднання дітей до 7 років, які спілкувалися з хворим, здійснюється протягом 21 дня з моменту спілкування. У разі встановлення точної дати спілкування дітей допускають в дитячі заклади протягом 10 днів інкубації і роз’єднують з 11-го по 21-ий день інкубації.

Хворих на оперізуючий лишай слід ізолювати від дітей, які не хворіли на вітряну віспу.

До бактеріальних інфекцій дихальних шляхів відносяться також стрептококова інфекція.

Стрептококова інфекція викликається стрептококус піогенес b-гемолітичний стрептокок. Сприйнятливість людей до стрептококової інфекції різна. Найбільш розповсюдженою клінічною формою є респіраторні стрептококові інфекції. До них відносяться скарлатина, гострі і хронічні ураження дихальних шляхів, які перебігають з синдромом ГРЗ, хронічного тонзиліту, ангіни.

Коли лікар бачить хворого з проявами катару в.д. шляхів, він не повинен ставити діагноз ГРВІ, тому що катар в дихальних шляхах, може бути викликаний стрептококом, іншими бактеріальними збудниками. Треба виставити діагноз ГРЗ до етіологічного підтвердження.

При стрептококовій інфекції виділяють 4 групи клінічних проявів:

1. Респіраторна стрептококова інфекція: куди входить скарлатина, гострі і хронічні ураження дихальних шляхів, які перебігають з синдромом ангіни, ГРЗ і хронічного тонзиліту;

2. Шкірні стрептококові інфекції, які включають різні прояви стрептодермії, бешихи, імперія;

3. Гостра гнійна локалізована і генералізована стрептококова інфекція отит, сепсис, септичний ендокардит;

4. Вторинні негнійні захворювання після перенесеної стрептококової інфекції: ревматизм, гломерулонефрит, деякі форми васкулітів, міокардит;

Протиепідемічні заходи.

Про кожного хворого на скарлатину надсилають повідомлення у СЕС (ф. 058у.)

Госпіталізацію проводять за клінічними і епідеміологічними показаннями.

Обов’язковій госпіталізації підлягають хворі з важким перебігом скарлатини.

Епідемічні показання для госпіталізації:

1) тих, що живуть в сімейних гуртожитках;

2) при наявності в сім’ї чи в комунальній квартирі інших дітей віком від 3 місяців до 7 років, що не хворіли на скарлатину;

3) дорослих, що працюють у дошкільних закладах, 1-2 класах школи, хірургічних та пологових відділеннях, лікарнях і поліклініках для дітей, молочних кухнях.

Ізоляція хворого продовжується не менше ніж 10 днів від початку захворювання.

Реконвалесцентів--дітей, що відвідують дитячі заклади і перші два класи школи, допускають у колективи через 22 дні від початку захворювання. Реконвалесцентів-- дорослих з декретованої групи переводять на 12 днів після клінічного одужання на іншу роботу, де вони є епідемічно-небезпечними. Тих, контактних дітей, що спілкувалися з хворими у дома, не допускають у колектив дитячих закладів або 1-2 класів школи протягом 7 днів. За дорослими контактними, що працюють в названих закладах, здійснюють 7-денний медичний нагляд (без усунення від роботи). Якщо хворий залишається вдома, термін нагляду та карантину збільшується до 17 днів. У дитячому колективі встановлюють карантин на 7 днів із щоденним оглядом зіва та шкіри і термометрією. Виявлених хворих ізолюють від колективу на 12 днів, проводять дезінфекцію, екстерну профілактику проводять біциліном, бензилпеніциліном, оксациліном.

Дата добавления: 2014-01-11