Штифтовые конструкции

Провизорные коронки.

Клинический метод Фкутан.

До препарирования зубов получают оттиск первым слоем, затем проводят препарирование. В оттиск накладывается самотвердеющая пластмасса, которая вместе с оттиском устанавливается на зубы. Оттиск извлекается из полости рта, происходит самополимирезация пластмассы. Затем готовые коронки извлекают из оттиска, делают механическую обработку и фиксируют временно на зубы, при этом край коронки не должен контактировать с десной.

При значительном разрушении коронковой части зуба, когда невозможно восстанавливать их с помощью пломбировочных материалов, вкладками и искусственными коронками применяют различные штифтовые конструкции. Они состоят из 2 элементов:

1 Корневой – это штифт фиксированный цементом в отпрепарированном корневом канале, и способствующий фиксации, стабилизации и прочности 2 элемента.

2 Коронковый – востанавливает морфологию, функцию и разрушения коронки зуба.

Классификация.

1 По выполняемой функции:

– Востановительные

– Опорные

– Опорно – востановительные

2 По материалу из которого изготовлена коронковая часть:

– Металлические

– Фарфоровые

– Пластмассовые

– Комбинированные

3 По методу изготовления:

– в 1 посещение

– в несколько посещений

Показания.

– Разрушенные коронки фронтальных зубов.

– Замещение не эстетических или аномальных зубов, при этом интактные зубы депульпируются.

Требования к корню:

– Должен быть устойчив

– Стенки корня должны быть прочными

– Корень должен возвышаться над десной или быть на её уровне.

– Корень должен быть запломбирован в верхней трети.

– Отношение длинны корня к длине коронки должна быть 2:1

– В области верхушки не должно быть восполительного процесса или переодонтита.

Требования к штифтовым зубам.

– Не должны травмировать мягкие ткани окружающие корень

– Должны плотно прилегать к окружности корняи тем самым хорошо изолировать его от проникновения влаги из полости рта.

– Должны хорошо фиксироваться на корне посредством штифта входящего в канал на 2/3 его длины и отвечать эстетическим требованиям.

– Не должны повышать прикус и препядствовать движениям нижней челюсти.

Требования к штифту.

– Внутрикорневая часть должна быть не меньше коронки разрушенного зуба.

– Толщина штифта 1-1,2 мм

– Изготавливается из не окисляемого материала и быть эластичным и устойчивым к перелому.

– Соответствовать диаметру канала, хорошо фиксироваться, быть устойчивым к вращению, не ослаблять устойчивость корня, иметь хорошую фиксацию с коронкой.

Клинико лабараторные этапы.

Зависят от конструкции, клинической подготовки корня зуба, пломбировки верхушки корня или его раскрытия при полном пломбировании, формировании наддесневой части и расширения канала для штифта.

Для пластмассовых и фарфоровых коронок, пластассовых и фарфоровых зубов корневая площадка имеет наклон в губную сторону. Для штифтовых зубов типа Ричмонда надкорневая площадка возвышается наддесной, для покрытия её каппой или колпачком.

Для штифтовых зубов с вкладкой (Ильина Маркосян), полость в устье каналов формируется под вкладку кубической формы сечением 3-4 мм.

Припасовка штифта.

Если штифт из проволоки, штифту придают форму канала, делают более заострённую верхушку, делают насечки, из круглого сечения превращают в квадратное.

Прямой метод.

Литые штифты. Получают восковую репродукцию, вводимую в канал корня, или из самотвердеющей пластмассы, воск или пластмассу заменяют на метал.

Не прямой метод.

Получают оттиск первым слоем с помощью каналонаполнителя. В корневой канал нагнетается коррегирующий слой и вводится пластмассовый штифт. Получают 2-х слойный оттиск.

Применяются стандартные металлические заготовки – штифты с винтовой нарезкой.

Штифтовый зуб по Ричмонду и Копейкину.

Он предложил штампованный стальной колпачок, который припаевается к штифту, вестибулярная поверхность выполняется из пластмассы.

По Ильиной – Маркосян.

В области устья канала формируется полость для вкладки, в полость вдавливается воск, который вводится и извлекается вместе со штифтом. Методом литья получают штифт, он припасовывается в полости рта и получают оттиск.

По Ахмедову.

Комбинированная металлическая коронка со штифтом. Изготавливается штампованная корнка, делается на вестибулярной поверхности отверстие по типу Белкина, а на нёбной поверхности для штифта.

Простой штифтовый зуб.

Это штифт и пластмассовая коронка, моделируется в лаборатории из воска. Воск замещают пластмассой соответствующего цвета.

Изготовление штифтового зуба в 1 посещение:

Применяется стандартный пластмассовый зуб (для съёмных протезов) и соединение его со штифтом при помощи быстротвердеющей пластмассы.

Культевые штифтовые коронки.

Штифтовые зубы имеют ряд отрицательных моментов:

– Влияние на окружающие мягкие ткани

– Расцементеровка

– Стираемость

– Изменение в цвете пластассы.

Это приводит к необходимости удаления таких штифтовых зубов, что иногда приводит к перелому штифта в корневом канале. Поэтому были предложены коронки на искусственной культи со штифтом, которые покрываются различными видами искусственных коронок. Искусственная культя моделируется с учётом отпрепарированного зуба под соответствующую искусственную коронку. Такая культя может неоднократно покрываться искусственной коронкой. Кроме того культевые коронки можно изготавливать и на много – корневые зубы.

2 семестр.

Частичная адентия. Этиопатогенез. Классификации. Клиническая картина. Составные части диагноза.

Термин “адентия” обозначает отсутсвие одного, несколиких или всех зубов. Частичной адентией называют заболевания зубного ряда характеризующиеся нарушением их целостности.

Адентия в свою очередь делится на врождённую (первичную) и приобретённую (вторичную).

Частичная адентия когда отсутствует один зуб или осталя один. По данным различных авторов частичной адентией страдают от 40 до 70% населения земного шара. Согласно данным полученным сотрудниками кафедры по Молдове частичной адентией составляет 611 на тысячу населения. Среди сельского населения – 653, среди городского – 599, Мужчин – 629, женщин – 596. На севере – 528, в центре – 626, на юге -711.

По величине отсутствия от 1 до 3 зубов – 327 на тысячу, от 4 до 6 зубов – 125, от 7 до 9 зубов – 42, 10 и более зубов 117 на тысячу.

По классификации Кеннеди:

1 Класс - 88 на тысячу

2 Класс – 68 на тысячу

3 Класс – 430 на тысячу

4 Класс – 25 на тысячу

Этиология частичной адентии включает в себя факторы вызывающие потерю зубов:

1 Врождённые – нарушение эмбриогенеза зубных тканей, которые ведут к отсутствию зачатков постоянных зубов и так же нарушение их прорезывания.

2 Приобретённые – кариес и его осложнения, заболевания парадонта, травмы, восполительные процессы, оперативные вмешательства и другие.

Клиническая картина.

Выраженные адаптационные и компенсаторные процессы во всей ЗЧС способствует тому, что пациенты не всегда обращаются за ортопедической помощью.

Клиническая картина при частичной адентии многообразна и зависит от колличества утраченных зубов, их положения, функциональной роли, вида прикуса, состояния твёрдых тканей и парадонта, сохранности зубов, времени с момента удаления и состояния организма в целом.

Наличие морфофункциональной связи между всеми органами ЗЧС способствует тому, что частичная адентия это не только нарушение целостности зубных рядов, но и возникновение изменений в других элементах системы.

Основные симптомы изменений в функции ЗЧС:

1 Наличие дефектов, нарушение непрерывности зубного ряда.

2 Появление 2 груп зубов:

а) Функцианирующая группа – зубы имеющие антагонисты и для них характерно выполнение смешанной функции. При отсутсвии боковых зубов, функцию жевания выполняют зубы фронтального ряда, что черевато исчезновением режущего края.

б) Нефункциональная группа – зубы лишённые антагонистов.

3 Функциональная перегрузка парадонта сохранившихся зубов приводит к развитию их паталогической подвижности.

4 Возникновение паталогической стираемости ттз, как следствие выполнения смешанной функции фронтальными зубами.

5 Деформация зубов и зубных рядов.

6 Нарушение функций жевания, речи, эстетики, заболевания ЖКТ, психические отклонения у молодых, нарушение функции ВНЧС и жевательных мышц особенно при отсутствии боковых зубов.

Обследование пациентов проводится с целью установления диагноза, выбора лечения и профилактики данного заболевания.

– Клинические

– Параклинические

– Субъективное

– Объективное

Жалобы при частичной адентии зависят от локализации дефекта, колличества отсутствующих зубов, возраста и пола пациента. При отсутствии фронтальной группы зубов – жалобы на нарушение эстетики, речи, откусывания пищи, разбрызгивания слюны при разговоре.

При отсутствии боковых зубов – жалобы на нарушение жевания, неудобства при жевании, травмирование и болезненость слизистой. Боли могут быть – зубные, лицевые, мышечные, язычные и ВНЧС.

При сборе анамнеза настоящего заболевания устанавливаем причины и сроки удаления зубов, проводимое ранее ортопедическое лечение и его эффективность и вид. Выявляем наличие общих заболеваний, которые могут стать фактором усугубления стоматологического фактора (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, авитаминоз и другие).

Объективное обследование при частичной адентии.

При внешнем осмотре лицевые симптомы как правило отсутствуют, однако при отсутствии фронтальной группы зубов наблюдается западение губ, а при отсутствии боковой группы зубов – западение щёк.

При отсутствии зубов антагонистов имеет место снижение нижней трети лица. Проводится пальпаторное обследование мышц, точек выхода нервов, лимфоузлов, ВНЧС. Аускультация суставов при движении нижней челюсти.

Внутриротовое обследование определяет – состояние слизистой оболочки предверия рта, степень открываемости рта, определяется тип дефекта и его протяжённость, проводится оценка каждого сохранившегося зуба как визуально, так и при помощи инструментов (зондирование, перкусия, пальпация, определение подвижности зубов).

Особое внимание уделяем зубам, которые ограничивают дефекты зубных рядов как возможной опоре мостовидного протеза. Определяем состояние функционирующих и нефункционирующих групп зубов (паталогическая стираемость, подвижность, наличие деформаций зубов и зубных рядов).

Оцениваем состояние беззубых участков альвеолярных отростков. Дефекты зубных рядов делятся на малые до 3 зубов, средние 4-6 зубов, большие более 6 зубов.

По ширине беззубые альвеолярные отростки бывают узкие до 5 мм, средние 6-8 мм, широкие более 8 мм. Зубная дуга делится на 2 фронтальные и 2 боковые (латеральные) зоны. Топография дефектов разнообразна, что послужило основанием для их классификации.

Echner – установил, что число возможных вариантов при потере 1, 2 и более зубов составляет 4,3 миллиарда вариаций.

Самой распространённой классификацией является классификация по Кеннеди.

Классификация по Кеннеди.

1 Класс – двухсторонние, дистально неограниченные дефекты.

2 Класс – односторонний дистально неограниченный дефект.

3 Класс – односторонний дистально ограниченный дефект (включённый). Боковые дефекты ограниченные мезиально и дистально, которые не могут выдерживать давление при несъёмном протезировании.

4 Класс – отсутствие фронтальных зубов, пересекает среднюю линию челюсти.

5 Класс включённые боковые дефекты при которых передние зубы не могут нести нагрузку несъёмных протезов. Дефект ограничен боковым резцом или премоляром.

6 Класс – включённые боковые дефекты, при которых показанны несъёмные промежуточные протезы.

Коста.

За основу взята топография дефекта.

1 Фронтальная адентия.

2 Латеральная адентия (включённая односторонняя и двухсторонняя адентия)

3 Концевая адентия одно и двухсторонняя

4 Комбинированная адентия.

5 Общая адентия.

6 Неполная адентия (остались 1 или 2 зуба).

Дата добавления: 2014-01-11