Биомеханика мостовидных протезов. Возможные осложнения при лечении мостовидными протезами

Особенности изготовления мост протезов при дефектах.

1 Франтальный участок.

Требования:

- Эстетитки.

На верхней челюсти тело мостовидного протеза имеет форму дуги. Необходимо проводить индивидуальный подбор каждого зуба. Ширина, длина коронки. При определении цвета руководствуемся цветом естественных зубов, учитывая что цвет более светлый у женчин чем у мущин,и у молодых чем у взрослых. И создание гармонии зуб-зуб и зуб-лицо.

- Фонетики.

При произношении зубных звуков – т, д, с, ш кончик языка упирается в нёбную поверхность верхних зубов. Поэтому при создании тела мостовидного протеза необходимо смоделировать его в соответствии с естественными зубами (вестибуло-оральная высота коронок и толщина)

- Взаимоотношения с альвеолярным отростком

Это контакт тела протеза со слизистой оболочкой ввиде полуседла или седла с целью сохронения эстетики, фонетики, разбрызгивание слюны. На нижней челюсти взаимоотношения с альвеолярным отростком зависят от его состояния (слишком узкий) и нижней губы. Может быть полуседловидным или касательным.

- Востоновление оклюзии верхних и нижних зубов в сагитальной и сагитально-трансвенсальной плоскости.

- Выбор опорных зубов в зависимости от клинической ситуации и с учётом биомеханики нижней челюсти.

2 Боковые участки

Требования:

Мостовидные протезы призваны востонавливать следующие функции:

- Жевания

Оклюзионная поверхность боковых зубов представленна ввиде бугров и фиссур и служит для раздробления пищи, поэтому тело протеза должно быть прочным как эмаль зуба. Его изготавлевают из металла и керамики смоделированные как естественные зубы с учётом возраста и антагонистов.

- Эстетики

При разговоре и улыбке видны вестибулярные поверхности премоляров и частично моляров на верхней челюсти. С учётом этого рекомендуется эти поверхности покрывать облицовачным слоем.

- Гигиена протеза.

Самоочищение тела мостовидного протеза во время приёма пищи достигается его формой в области альвеолярного отростка. На верхней челюсти должна быть полуседловидная и точечная или висячая на нижней челюсти. Зазор между телом и альвеолярным отостком не должен превышать 3 мм, что обеспечивает очистку протеза со всех сторон.

- Сохранение требований оклюзии.

Достигается созданием множества контактов между зубами и плавное скольжение нижних зубов по верхним при всех движениях нижней челюсти. (динамическая оклюзия)

- Выбор опорных зубов

Проводится с учётом клинической ситуации.

Биомеханика — раздел физиологии изучающей механические свойства живых тканей, органов и организма в целом, а также физические явления происходящие в них в процессе жизнидейтельности.

Биомеханика мостовидных протезов расматривается вместе с биомеханикой нижней челюсти. Движения нижней челюсти в процессе приёма пищи происходят в различных направлениях и поэтому с точки зрения механики на мостовидный протез действуют силы: давления, тяги, горизонтальные силы. Их действие зависит от движения нижней челюсти, консинстенции пищи, биометрического строения мостовидного протеза и места фиксации.

Силы давления действуют вертикально и в зависимости от их воздействия они могут быть допустимыми и травматичными для парадонта. Действие сил равномерно на каждый зуб в процессе разжевывания пищи наблюдаются редко. При увеличении длинны промежуточной части, тело мостовидного протеза прогибается, что вызывает наклон опорных зубов. При приложении нагрузки к 1 из опорных зубов способствует тому, что данный зуб будет погружаться в кость альвеолы так как он несёт полную нагрузку.

Погружение происходит до тех пор, пока не возникает противоположное направление силы от волокон периодонта. При этом устанавливается биостатическое равновесие сил. После снятия нагрузки, зубы возвращаются в исходное положение. Степень отклонения опор от исходного состояния, зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугарков мостовидного протеза, величины перекрытия мостовидного протеза в области передних зубов.

Горизонтальные силы действуют во время жевательных движений нижней челюсти и направлены на окклюзионные поверхности боковых зубов, а также вестибулярные поверхности нижних и оральные верхних фронтальных зубов. Эти силы действуют в двух направлениях:

1 – Горизонтально – сагитальные силы.

Действуют в передне – заднем направлении, при этом мостовидный протез смещается вперёд и вверх если он востанавливает целостность зубного ряда на верхней челюсти, что отрицательно действует на опорные зубы. Поэтому при дефекте, который ограничевается клыками, необходимо увеличить колличество опор премолярами.

2- Горизонтально – трансверсальные силы.

Действуют в вестибулярно оральном направлении. При этом во фронтальном участке они вредного влияния не оказывают, а в боковом их действие больше направлено вестибулярно и зависит от степени выраженности дуги тела мостовидного протеза. Чем больше дуга, тем менее благоприятно действуют эти силы. Поэтому в боковых участках рекомендуют применять мостовидные протезы ввиде прямой линии.

Рассмотрим ситуацию когда 1 из опор имеет паталогическую подвижность, так как мостовидный протез не только замещает дефекты зубных рядов, но и стабилизирует зубы объеденяя их вместе. При боковых движениях подвижный зуб смещается и вызывает вращение неподвижного зуба, поэтому при паталогической подвижности одного из зубов, необходимо его шинировать для правильного распределения нагрузки.

Консольные мостовидные протезы показаны при отсутствии 1 резца, исключая нижние, клыка или премоляра. В таких ситуациях опорным зубом будет зуб с болеее высокой выносливостью тканей парадонта. Применение консольных мостовидных протезов при концевых дефектах ведёт к функциональной перегрузки опорных зубов. Вертикальная сила ведёт к перегрузке опорного зуба и его наклону в сторону дефекта. При попадании пищи только на тело консольного протеза вызывает вывихивание опорного зуба, образованию пролежней под телом мостовидного протеза, а также к отклону промежуточной части. При воздействии горизонтальных сил происходит вращение зуба вокруг продольной оси.

Анализ биомеханики консольного мостовидного протеза позволяет сделать вывод, что в моменты изгиба и кручения, зависят от длины тела мостовидного протеза и прилагаемого усилия, то есть чем длинее тело, тем больше функциональная перегрузка опорного зубаю И поэтому в некоторых случаях рекомендуется плогирование двух соседних зубов с целью снижения перегрузки.

Мостовидные протезы классифицируются:

1 По методу фиксации.

· Адгезивные

· Съёмные

2 По конструкции.

· Разборные.

· По Курочкину – с телескопической фиксацией.

· Жуде – на наклонённый зуб изготавливается коронка с отростком, а на другой зуб коронка с промежуточной частью, которая в свою очередь опирается на отросток.

Ренташоу предложил такую же конструкцию с телескопической коронкой на не наклонный зуб. На этот зуб изготавливается коронка, а на ненаклонный зуб – коронка с телом мостовидного протеза.

3 По виду мостовидного протеза.

· Экваторные

· Полукоронки

· Вкладки

Съёмные мостовидные протезы показаны при глубоком прикусе, при выраженной атрофии альвеолярного отростка во a фронтальной части, когда необходимо изготовить искусственную десну. В качестве опорных элементов применяют телескопические коронки, экваторные коронки, вкладки и опорноудерживающие кламера.

Атипичные разборные мостовидные протезы показаны как и съёмные фиксируются к опорным зубам при помощи специальных механических приспособлений, таких как замки, шарниры, шурупы, вкладка во вкладке.

Адгезивные мостовидные протезы.

Показаны при малых дефектах в 1-2 зуба, когда опорные зубы не поражены паталогическим процессом, при этом исскуственные зубы фиксируются к здоровым соседним зубам композитным материалом или с помощью перфорирования железного каркаса к оральной поверхности опорных зубов мостовидного протеза.

Мостовидные протезы на имплантах.

Показаны при включённых и концевых дефектах, когда опорные зубы имеют здоровый парадонт, что позволяет произвести разгрузку импланта, при нормальной динамике нижней челюсти когда нет бруксизма и в нормалном состоянии импланта в кости, при соблюдении гигиены полости рта.

С целью разгрузки имплантов проводят дезокклюзию мостовидного протеза на 10 мкр, для этого применяют специальную артикуляционную бумагу, которая имеет данную толщину.

Ошибки и осложнения, которые могут возникнуть при протетическом лечении частичной адентии мостовидными протезами.

На любом этапе:

1. Расширение показаний к применению мостовидного протеза. При больших дефектах зубных рядов и неправильный выбор колличества опорных зубов. Если в исключительных случаях применяются мостовидные протезы, необходимо промежуточную часть изготовить узкой и без выраженных бугров.

2. Применение консольных мостовидных протезов

3. Получение частичных оттисков вместо полных анатомических.

4. Осложнения при препарировании зубов.

5. Выраженные бугры исскуственных зубов и коронок.

6. Широкая часть тела мостовидного протеза.

7. Когда щёчные бугры промежуточной части не смыкаются с антагонистами в боковых участках пациент может прикусывать щеку.

8. Отрыв тела паянного мостовидного протеза.

9. При низких коронках показаны литые зубы без пластмассовой облицовки.

10. Тело мостовидного протеза не должно травмировать слизистую оболочку альвеолярного отростка.

11. Нарушение речи и эстетики при значительном наклоне искусственных зубов вестибулярно или орально.

12. Явления гальваноза или аллергических реакций к сплавам металлов.

13. Расцементировка при очень низких клинических коронках.

Дата добавления: 2014-01-11