Туберкулез органов дыхания у детей

Первичный туберкулезный комплекс включает первичный очаг специфического воспаления в легочной ткани (очаг Гона) и воспаление в регионарном лимфатическом узле, связанные между собой лимфангоитом («дорожка»). Он формируется в детском и юношеском возрасте у 98% людей, иногда протекает совершенно бессимптомно. В центре очага воспаления в легком, а также в соответствующем лимфатическом узле образуется творожистый некроз (казеоз) ткани и как аллергическая реакция - перифокальное неспецифическое воспаление.

Клиническая картина первичного туберкулезного комплекса складывается из выраженных явлений интоксикации. Часто в течение 1 - 2 нед отмечается фебрильная температура, без явной причины сменяющаяся длительным субфебрилитетом. Наблюдаются параспецифические аллергические реакции (узловатая эритема, обычно сопутствующая появлению инфильтрации в зоне первичного комплекса).

Симптомы поражения легких в виде одышки, сухого кашля, локального укорочения перкуторного звука соответственно месту инфильтрации легочной ткани, ослабленного дыхания, рассеянных сухих (не у всех больных), иногда влажных хрипов выявляются редко. Наряду со скудными физикальными данными имеется отчетливая картина рентгенологических изменений. На рентгенограммах вначале видна только размытая тень инфильтрации легочной ткани с выраженной реакцией корня. После исчезновения неспецифической перифокальной реакции (в фазе уплотнения) выявляются первичный легочный очаг и железистый компонент с «дорожкой» (лимфангоитом) между ними. В настоящее время типичная биполярность наблюдается редко, преобладают изменения во внутригрудных лимфатических узлах. В фазе петрификации первичный очаг (очаг Гона) обызвествляется и на рентгенограммах обнаруживаются петрифицированные лимфатические узлы корня легкого. Указанные изменения сочетаются с лейкоцитозом, лимфопенией, эозинофилией, увеличением СОЭ до 35 - 40 мм/ч. Туберкулиновые пробы всегда положительные.

Массивная специфическая и гипосенсибилизирующая терапия приводит, как правило, к клиническому и рентгенологическому выздоровлению с образованием мелких петрификатов в легком и лимфатических узлах.

Туберкулема легких представляет собой инкапсулированные казеозные очаги округлой или овальной формы, диаметром 1 - 1,5см. В половине случаев она сочетается с поражением бронхов, образованием свища. Реакция корня легкого почти всегда умеренная, интоксикация редкая. Современные методы лечения малоэффективны. Течение туберкулемы легких торпидное; более чем у половины больных она выявляется случайно при профилактических осмотрах.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) - самая частая локальная форма первичного туберкулеза у детей. Патологический процесс захватывает лимфатические узлы не только корня легкого, но и средостения; при этом, несмотря на наличие признаков активности клинико-рентгенологических изменений в легочной ткани не определяется.

В настоящее время все большее место занимают малые формы туберкулезного бронхоаденита, протекающего с одновременным поражением нескольких лимфатических узлов, не выходящим за пределы капсулы. Они характеризуются постепенным началом заболевания, незначительными клиническими и стертыми рентгенологическими проявлениями в виде деформации легочного рисунка в прикорневой зоне, небольшим расширением и инфильтрацией корня. Эти изменения не всегда видны на обычной рентгенограмме и требуют томографического исследования средостения. В периферической крови у половины больных отмечаются моноцитоз, лимфопения, эозинофилия. Исходом в случаях адекватного лечения является полное выздоровление.

Инфильтративные и опухолевидные (казеозные) формы бронхоаденита, торпидно текущие, развиваются обычно при массивном инфицировании, преимущественно у детей, имевших в раннем возрасте контакт с больным туберкулезом в семье, особенно при поздней диагностике и неадекватной терапии. При этом наблюдаются стойкие и отчетливо выраженные симптомы интоксикации. Этим формам присуще волнообразное хроническое течение. Им часто сопутствуют осложнения в виде поражения бронхов с образованием свищей. Характерны клинические признаки: кашель, нередко приступообразный, битональный, что обусловлено сдавлением бронха, а также приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму, упорные боли в межлопаточном пространстве, расширенная венозная сеть на груди и расширенные капилляры в зоне VII шейного позвонка (симптом Франка), укорочение перкуторного звука по ходу позвоночника ниже III грудного позвонка, а у более старших детей - ниже V (симптом Кораньи) и, кроме того, в межлопаточном пространстве, парастернально (симптом Филатова). В этой же области имеются усиление бронхофонии и шепотной речи (симптом Д'Эспина), бронхиальное дыхание. Рентгенологически выявляется увеличение размеров корня с выпуклыми, иногда полицикличными, наружными контурами, размытостью очертаний, инфильтрацией в прикорневой легочной ткани. В анализах периферической крови появляются палочкоядерный сдвиг, моноцитоз, эозинофилия. При наличии бронхиальных свищей бронхоскопически выявляются грануляция в зоне свища, сужение бронха; в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии.

Осложнениями торпидно текущего казеозного бронхоаденита являются плевриты (междолевые, костальные, медиастинальные, диафрагмальные), ателектазы, развивающиеся вследствие выключения бронха при его сдавлении увеличенными лимфатическими узлами, закупорке казеозными массами, грануляциями в зоне свища

Дата добавления: 2014-01-11