Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи

Бледная окраска кожи связана с недостаточным наполнением кожных сосудов кровью (спазм сосудов кожи различного происхождения, скопление крови в расширенных сосудах брюшной полости при коллапсе, анемия). Причинами бледной окраски кожи являются также ее малая прозрачность и значительная толщина; при этих условиях «кажущееся малокровие» может быть и у вполне здоровых людей.

Красная окраска кожи может иметь преходящий характер при лихорадочных состояниях, перегревании тела и постоянный – у лиц, длительно подвергающихся воздействиям как высокой, так и низкой внешней температуры, а также после длительного пребывания под открытыми солнечными лучами (так называемый красный загар). Постоянная красная окраска кожи наблюдается у больных эритремией.

Синюшная окраска кожи (цианоз) обусловлена гипоксией при недостаточности кровообращения, хронических заболеваниях лёгких и др.

Различных оттенков жёлтушная окраска кожи и слизистых оболочек связана с нарушением выделения печенью билирубина или с повышенным гемолизом эритроцитов (гемолитическая анемия).

Тёмно-бурая или коричневая окраска кожи наблюдается при недостаточности функции надпочечников. Резкое усиление пигментации сосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментных пятен на лице, пигментация белой линии живота наблюдается при беременности.

При нарушениях правил техники безопасности при работе с соединениями серебра с лечебной целью появляется серая окраска кожи на открытых частях тела – аргироз. Иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).

Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи (обычно брюшной стенки или разгибательной поверхности руки) в складку двумя пальцами. При нормальном состоянии кожи складка после снятия пальцев быстро исчезает, при пониженном тургоре долго не расправляется. Морщинистость кожи вследствие выраженной потери ею эластичности наблюдается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях и обильной потере организмом жидкости.

Влажность кожи, обильное потоотделение наблюдаются при снижении температуры у лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях, как туберкулез, диффузный тиреотоксический зоб, малярия, гнойные процессы и др. Сухость кожи может быть обусловлена большой потерей организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте (токсикоз беременных, органический стеноз привратника).

Кожные сыпи разнообразны по форме, величине, цвету, стойкости, распространению. Они имеют большое диагностическое значение при ряде инфекционных болезней (корь, краснуха, ветряная оспа, тифы и др.).

Розеола – пятнистая сыпь диаметром 2-3 мм, исчезающая при надавливании, обусловлена местным расширением сосудов. Она является характерным симптомом при брюшном типе, паратифах, сыпном тифе, сифилисе.

Эритема – слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко ограниченный от нормальных участков кожи.

Волдырная сыпь, или крапивница (urticaria), появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и слегка возвышающихся четко отграниченных бесполосных образований, напоминающих таковые при ожоге крапивой. Представляет собой проявление аллергии.

Герпетическая сыпь (herpes) – пузырьки диаметром 0,5-1,0 см. В них содержится прозрачная, позднее мутнеющая жидкость.

Пурпура – кожные кровоизлияния, обусловленные нарушениями свертываемости крови или проницаемости капилляров. Величина кровоизлияний весьма разнообразна: от мелких точечных кровоизлияний (петехии) до крупных гематом.

Папула (от лат. papula - узелок) – морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи.

Буллезная сыпь (от лат. bulla – пузырь) – пузырчатые высыпания на коже. Нередко является проявлением аллергической реакции.

Диагностическое значение имеет шелушение кожи, которое наблюдается при истощающих заболеваниях, многих кожных болезнях, а также кожные рубцы, например на животе и бедрах после беременности (striae gravidarum), при болезни Иценко-Кушинга и больших отеках.

Тема № 6: «ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В НАБЛЮДЕНИИ ЗА БОЛЬНЫМИ»

ПЛАН ЛЕКЦИИ № 16:

6. Пролежни, определение.

7. Причины возникновения пролежней.

8. Механизм образования пролежней и классификация.

9. Профилактика пролежней:

- постельный комфорт;

- уход за кожей;

- повороты, смена положения;

- применение противопролежневых средств.

Пролежни (decubitus, ед.ч.) поверхностная или глубокая язва – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Факторы, приводящие к развитию пролежней:

1. Давление.

Под давлением тела человека происходит сдавливание тканей относительно поверхности, на которую оно опирается, и выступов костей. Это сдавливание уязвимых тканей ещё более усиливается под действием тяжёлого постельного белья, плотных повязок, одежды человека или обуви. В сочетании с неподвижностью или потерей чувствительности, они представляют риск повреждения тканей.

Сильное внешнее давление на участок тела может приводить к ишемии: вызывает обструкцию капилляров, ткани лишаются кровоснабжения и, в конечном счёте, погибают. Среднестатистическим временем для образования некроза в таком случае является время, равное 2 часам.

2. Срезывающая сила.

Разрушение или механическое повреждение тканей может происходить также под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или «срезыванием». Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. В более серьёзных случаях может происходить разрыв лимфатических сосудов и мышечных волокон, что приводит к образованию глубоких пролежней. Это происходит при вытягивании из-под больного мокрого белья, при подпихивании судна. В таких случаях кожа как бы «прилипает» к мокрому белью или судну, при движении поверхностные ткани смещаются вместе с кожей, а глубокие – вместе с костью. Поверхностные сосуды, попав под действие этого движения, сдавливаются, и может наступить некроз.

3. Трение.

Трение вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению поверхности. Возрастает при увлажнении. Наиболее подвержены люди с недержанием мочи, при потоотделении, ношении влажной и не впитывающей влагу одежды, или когда пациент располагается не на впитывающих влагу поверхностях (подкладные пелёнки).

Пролежни чаще всего образуются на участках, которые находятся под давлением тела при лежании или сидении, или где кость расположена близко к поверхности тела:

· область крестца

· область копчика

· седалищные бугры

· область большого вертела

· наружная часть лодыжек

· пятки

· локти

· лопатки

· затылок.

Пролежни возникают:

ª при положении пациента на спине – в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного бугра;

ª при положении на животе – на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников и верхних передних подвздошных костей, а также у края рёберных дуг;

ª при положении на боку – в области латеральных лодыжек, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу;

ª при вынужденном сидячем положении – в области седалищных бугров. Неподвижность способствует мышечному бездействию и снижению кровообращения в мягких тканях, особенно в местах, подвергающихся длительному и интенсивному давлению.

Дата добавления: 2014-01-11