Заболевания гортани

Методы исследования гортани и трахеи

1 Наружный осмотр и пальпация. Производят осмотр передней поверхности шеи, пальпируют хрящи гортани, оценивают их подвижность, пальпируют и оценивают состояние лимфатических узлов шеи.

2 Непрямая лярингоскопия. Проводится с использованием гортанного зеркала. Его закрепляют в ручке, подогревают на пламени спиртовки. Кончик языка больного удерживают левой рукой с использованием марлевой салфетки. Держа правой рукой зеркало, как ручку для письма, производят осмотр гортани. Оценивают состояние и цвет слизистой, голосовых складок, подвижность и характер смыкания голосовых складок.Просят больного произнести звук(спеть тоненько «и»), обращают внимание на тембр голоса, наличие отделяемого в просвете гортани.

3 Прямая лярингоскопия. Производится с помощью лярингоскопа и бронхоскопа.

4.Прямая трахеобронхоскопия. Производится с помощью трахеобронхоскопа. Манипуляция производится под местной анестезией или общим наркозом. Для этой цели применяются бронхоскопы различных конструкций и модификаций. Для предупреждения травмы дыхательных путей необходимо правильно подобрать диаметр бронхоскопической трубки. Уменьшение подобного риска обеспечивается использованием в последнее время гибких стекловолоконных оптических приборов. Нижней трахеобронхоскопией называется исследование, выполненное через трахеотомическое отверстие.

В группу острых воспалительных заболеваний гортани входят: острый лярингит, острый подскладочный лярингит, острый субмукозный лярингит, острый стенозирующий ляринготрахеит у детей, хондроперихондрит гортани, ложный круп.

Острый ларингит возникает чаще на фоне ОРВИ. Этиологическим фактором являются вирусы, а не кокковая флора. В воспалительный процесс вовлекается лишь слизистая оболочка гортани, здесь никогда не будет стенозов (удушье), т.к. подслизистый слой интактен. Больные жалуются на сухость в горле, осиплость голоса (дисфонические расстройства), сухой кашель, недомогание. Слизистая гортани утолщена, гиперемирована, истинные голосовые складки смыкаются не полностью. Лечение: исключение голосовых нагрузок (голосовой покой), местное лечение - ингаляции, компрессы,,фитотерапия, вливание лекарства в гортань (цитралевое масло, антибиотики и др.);-общее лечение — болеутоляющие средства, снимающие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты в дальнейшем, а так же антибактериальные и десенсибилизирующие средства.

Хронические лярингиты - это группа хронических воспалений гортани. Предраспологающими факторами служат профессиональные вредности и голосовые нагрузки, курение. Различают 3 клинические формы хронического лярингита: катаральная, гиперпластическая, атрофическая. При 1-й форме больные жалуются на дискомфорт и першение в горле. При осмотре гортани голосовые складки гиперемированы, утолщены, смыкаются не полностью. Лечение консервативное (ингаляции, щадящая диета, голосовой покой, антибактериальная и противовоспалительная терапия, физиолечение, вливание в гортань масла шиповника, вазелинового масла). При 2-й форме больных беспокоит охриплость, доходящая до афонии, дискомфорт и першение в горле. При обострении процесса присоединяется кашель. При лярингоскопии слизистая гортани равномерно утолщена, особенно в области голосовых складок Лечение в период обострения такое же, как и при остром катаральном ларингите. При 3-й форме больных беспокоит сухой кашель и чувство першения в горле. При осмотре слизистая гортани истончена, атрофична, покрыта густой слизью, местами засохшей в корки. Лечение симптоматическое. Применяют щелочные и масляные ингаляции.

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей (ложный круп) – это воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся спастическим сужением просвета гортани, которое характеризуется появлением грубого «лающего» кашля, хриплым или сиплым голосом и одышкой, чаще инспираторного характера, обусловленного отеком подскладочного пространства.

Ложный круп возникает на фоне гриппа, ОРЗ, а также кори, скарлатины, ветряной оспы, стоматита. Приступы ложного крупа часто случаются ночью, на фоне "полного здоровья" или незначительного насморка, и сопровождаются затрудненным, свистящим дыханием, "осиплостью" голоса и "лающим" кашлем, может развиться удушье. Приступ также может быть спровоцирован аллергической реакцией. После оказания помощи приступ может повториться в течение двух суток. Но при надлежащем уходе за ребенком рецидив бывает крайне редко.

При возникновении удушья нужно немедленно вызвать "Скорую", но до приезда врачей можно помочь ребенку следующим образом:

v Успокоить ребенка, в любой ситуации в ваших действиях не должно быть паники.

v Обеспечить доступ свежего воздуха (приоткрыть форточку в соседней комнате)

v Ножные теплые ванны

v Обильное теплое питье - это может быть теплое молоко, чай, отвар ромашки, шиповника. Очень полезно кислое питье (например, клюквенный морс), оно разжижает мокроту.

v Для снятия аллергического компонента дать антигистаминный препарат - (супрастин, тавегил, димедрол), в дозировке, немного превышающей соответствующую возрасту.

v Ингаляции.

В тяжелых случаях при ложном крупе приходится прибегать к трахеотомии. Показана госпитализация в Л0P-стационар.

Стеноз гортани – это сужение её просвета, создающее затруднение для вентиляции. Острый стеноз возникает внезапно или в сравнительно короткий промежуток времени. Существует 5 признаков стеноза: инспираторная одышка, инспираторный стридор, западение уступчивых мест грудной клетки, опущение хрящей гортани на фазе вдоха, акроцианоз. Клинически выделяют 4 стадии стеноза: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная, асфиксия. Первые две стадии лечат консервативно, две последние требуют трахеостомии и реанимационных мероприятий. Больные подлежат госпитализации в стационар соответствующего профиля. При воспалительной природе стеноза показана активная антибактериальная терапия, антигистаминные средства, при выраженном затруднении дыхания показаны гормоны, ингаляции увлажнённого кислорода.

Хронические стенозы гортани возникают медленно в результате стойких морфологических изменений в гортани. Причины: хондроперихондрит и возникшая рубцовая деформация гортани, грубые ожоги гортани, травмы при эндолярингеальных вмешательствах, технические погрешности трахеостомии, новообразования гортани. Лечение хирургическое, длительное, индивидуальное.

Трахеотомия- это операция рассечения трахеи с целью восстановления дыхания.

Показания: отёк гортани, дифтерия гортани, злокачественное новообразование гортани, стеноз гортани. Инструменты для проведения операции:

Узкий остроконечный скальпель, кровоостанавливающий зажим, хирургические и анатомические пинцеты, тупые крючки для раздвигания раны, изогнутые ножницы, расширитель трахеи, набор трахеотомических трубок. Трехеотомическая трубка состоит из двух полых трубок, вкладывающихся одна в другую. Наружная трубка снабжена щитком с ушками, в которые вводят ленты из марли для фиксации трубки на шее больного, а также клювом, которым поддерживается внутренняя трубка. Различают верхнюю трахеотомию – над перешейком щитовидной железы, нижнюю – ниже перешейка и среднюю – через перешеек.

Дата добавления: 2014-01-11