По силе мочегонного действия

(в скобках указана экскретируемая фракция ионов натрия):

· сильные диуретики — сильнодействующие диуретики (15 — 25 %);

· диуретики средней силы — осмотические диуретики (5 — 8 %), тиазиды, тиазидоподобные диуретики (5 — 10 %);

· слабые диуретики — диметилксантины, ингибиторы карбоангидразы, калийсберегающие диуретики (3 — 5 %).

По скорости наступления и продолжительности мочегонного действия:

· диуретики, вызывающие быстрый и непродолжительный мочегонный эффект, — осмотические и сильнодействующие диуретики;

· диуретики средней скорости и продолжительности действия — диметилксантины, ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид);

· диуретики с отсроченным и продолжительным мочегонным эффектом — тиазидоподобные диуретики, калийсберегающие диуретики (спиронолактон).

По влиянию на кислотно-основное равновесие крови:

· диуретики, вызывающие выраженный метаболический ацидоз, — ингибиторы карбоангидразы, аммония хлорид;

· диуретики, вызывающие умеренный метаболический ацидоз, — калийсберегающие диуретики;

· диуретики, вызывающие умеренный метаболический алкалоз, — сильнодействующие диуретики, тиазиды, тиазидоподобные диуретики.

По влиянию на экскрецию ионов калия:

· сильные калийуретики (диурез/калийурез = 1/1) — ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, тиазидоподобные диуретики;

· средние калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,75) — сильнодействующие диуретики;

· малые калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,25) — осмотические диуретики;

· калийсберегающие диуретики.

По влиянию на экскрецию ионов кальция:

· диуретики, повышающие экскрецию Са²⁺, — сильнодействующие диуретики;

· диуретики, снижающие экскрецию Са²⁺, — тиазиды, тиазидоподобные диуретики.

Влияние диуретиков на экскрецию ионов, мочевой кислоты и гемодинамику почек представлено в табл. 56 и 57.

Таблица 56. Влияние диуретиков на экскрецию ионов и мочевой кислоты

Группа диуретиков	Na^+	К^+	Н^+	Са^2+	Мg^2+	Сl^-	НСО^-3	НРО4^3-	Мочевая кислота
однокр.	длит.
Ингибиторы карбоангидразы	↑	↑↑	↓		В	↑	↑↑	↑↑	?	↓
Осмотические	↑↑	↑	?	↑	↑↑	↑	↑	↑	Т	?
Сильнодействующие	↑↑↑	↑	↑	↑↑	↑↑	↑↑	↑*	↑*	↑	↓
Тиазиды и тиазидопо-добные	↑	↑↑	↑	↓	↑	↑	↑*	↑*	↑	↓
Антагонисты альдостерона	↑	↓	↓		↓	↑		?	?	↓
Блокаторы натриевых каналов	↑	↓	↓	↓	↓	↑			?	↓

Примечание. В табл. 56 и 57 ↑ — повышение; ↓ — снижение; 0 — отсутствие изменений; В — действие вариабельное;? — данные отсутствуют.

Примечание к табл. 56. * — только для диуретиков, содержащих сульфонамидную группу. Однокр. — однократное применение. Длит. — длительное применение.

Таблица 57. Влияние диуретиков на гемодинамику почек и показатели фильтрации

Группа диуретиков	Почечный кровоток	Скорость гломерулярной фильтрации	Фильтруемая фракция крови	Канальцево-клубочковая обратная связь
Ингибиторы карбоангидразы	↓	↓		↑
Осмотические	↑	↑	↑	?
Сильнодействующие	↑	?	В	↓
Тиазиды и тиазидоподобные		В	В
Антагонисты альдостерона
Блокаторы натриевых каналов

Дата добавления: 2014-01-11