Анатомия грыж передней брюшной стенки

Паховый треугольник – область передней брюшной стенки, которая ограничена сверху – горизонтальной прямой, начинающейся на границе между наружной и средней третями паховой связки, медиально – латеральным краем прямой мышцы живота, внизу – медиальными двумя третями паховой связки. Особенности строения брюшной стенки в этой зоне, а также проходящие через него образования (семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин) ведут к ослаблению брюшной стенки и благоприятствуют образованию грыжи.

Ослабление брюшной стенки объясняется следующими факторами. Во-первых, здесь отсутствует мощный мышечный слой наружной косой мышцы живота, которая в этой зоне переходит в апоневроз. Во-вторых, паховый треугольник претерпевает изменения и выпячивается в эмбриональный период при прохождении здесь половых органов.

В связи с развитием лапароскопической техники появилась необходимость изучать строение брюшной стенки не только снаружи внутрь, но и изнутри кнаружи. При осмотре изнутри передней брюшной стенки и ниже пупка отчетливо видны 5 складок брюшины:

1. по средней линии –plica Umbilicalis mediana (в ней проходит облитерированный урахус);

2. латеральнее – парные складки- plica Umbilicalis medialis (в них проходят облитерированные пупочные артерии);

3. еще латеральнее – plica Umbilicalis lateralis (под ними проходят нижние надчревные артерии и вены).

Между этими складками соответственно образуются медиальная и латеральные паховые ямки.

В этой же зоне предбрюшинно расположены сосуды, нервы, семявыносящий проток.

Паховый канал у взрослых имеет около 4 см в длину и расположен на 2–4 см выше паховой связки. Канал расположен между глубоким и наружным паховыми кольцами и содержит у мужчин семенной канатик и у женщин – круглую связку матки. Канал располагается над внутренней половиной паховой связки и проходит снаружи внутрь, сверху вниз и сзади наперед. В паховом канале различают четыре стенки:

1. Передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота и fibrae intercrurales;

2. нижняя – паховая связка;

3. верхняя – нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота;

4. задняя – поперечная фасция.

Связка Купера расположена позади верхней ветви лонной кости и может быть определена как плотная фиброзная структура, покрывающая верхнюю ветвь лобковой кости сзади.

Важным для хирургов и эндохирургов является знание рокового треугольника. Это пространство расположено между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. В этой зоне под брюшиной и поперечной фасцией проходят наружные подвздошные сосуды. Об этом необходимо помнить при наложении швов и скобок при эндохирургических вмешательствах.

Под паховой связкой непосрественно у лонной кости (их соединение закругляет лакунарная связка) расположена сосудистая лакуна. Между лакунарной связкой и наружной подвздошной веной расположено внутреннее отверстие бедренного канала, что отчетливо видно при лапароскопии. Переднюю стенку бедренного канала образует паховая связка (или подвздошно-лонный тракт), заднюю – верхняя ветвь лобковой кости, гребенчатая мышца и связка Купера, латеральную – бедренная вена, медиальную – лакунарная связка. В норме бедренный канал содержит жировую ткань и лимфатические узлы. При повышении внутрибрюшного давления через него могут выходить бедренные грыжи.

Дата добавления: 2014-01-11