Лечение больных с ущемлёнными грыжами

Ущемление – самое опасное осложнение грыжи, для устранения которого требуется немедленное оперативное лечение. Несмотря на успехи хирургии, проблема лечения ущемлённых грыж не утрачивает своей актуальности. Единственным методом лечения больных с ущемлённой грыжей является неотложная операция. Противопоказаний к операции при ущемлении грыжи нет. В случае категорического отказа больного от госпитализации и операции он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте и взятием расписки. В случае самовольного ухода больного из приемного отделения об этом сообщается на станцию скорой медицинской помощи, в поликлинику по месту жительства и делается активный вызов хирурга на дом.

Применение таких консервативных мероприятий, как ванны, тепло, введение наркотиков, холод на область грыжевых выпячиваний – недопустимо. Особенно опасны и вредны попытки насильственного вправления ущемлённой грыжи, которые могут привести к кровоизлияниям в мягкие ткани, стенку кишки, ее брыжейку, к тромбозу сосудов, отрыву брыжейки от кишки. Эта грубая манипуляция иногда заканчивается мнимым вправлением, когда грыжевой мешок или его часть вместе с содержимым перемещается из подкожной клетчатки, но ущемление органа во внутреннем кольце грыжевых ворот сохраняется, при этом грыжа как будто исчезает, но симптомы острой кишечной непроходимости и перитонита продолжают нарастать.

Если ущемлённая грыжа вправилась самопроизвольно, необходимо госпитализировать больного в хирургический стационар, наблюдать за его состоянием и при малейшем подозрении на неблагополучие со стороны брюшной полости – экстренно оперировать. Основными задачами операции при ущемленных грыжах являются:

1. Устранение ущемления.

2. Оценка жизнеспособности ущемленных органов.

3. Удаление при необходимости нежизнеспособных органов и санация брюшной полости.

4. Устранение дефекта мышечно-апоневротического слоя в зоне грыжевых ворот.

Предоперационная подготовка должна быть минимальной. Больным, доставленным в тяжёлом состоянии лишь по показаниям проводится предоперационная подготовка. При больших сроках ущемления, когда очевидна картина острой кишечной непроходимости, перитонита, операция сразу начинается под наркозом. При малых сроках ущемления операцию начинают под местной анестезией.

После вскрытия грыжевого мешка обследуется его содержимое. Ущемлённый орган осторожно извлекается из грыжевого мешка и удерживается влажными марлевыми салфетками. Только после этого рассекается ущемляющее кольцо, а операция продолжается под общим обезболиванием.

Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка и фиксации органа, составляющего грыжевое содержимое, недопустимо, так как содержимое грыжевого мешка может ускользнуть в брюшную полость, ревизия которой через герниотомическое отверстие крайне затруднительна или вообще невозможна.

Очень опасна и ошибка в диагностике ретроградного ущемления кишки. При этом виде ущемления в грыжевом мешке располагаются две петли кишки, между которыми существует еще одна (ущемлённая) петля, располагающаяся в брюшной полости. После рассечения ущемляющего кольца ретроградно ущемленную петлю тонкой кишки необходимо вывести из брюшной полости и осмотреть.

При оценке состояния ущемлённого органа главная задача состоит в определении жизнеспособности органа, и, следовательно, в установлении показаний к его резекции или вправлении в брюшную полость.

Оценивается цвет кишки, отёчность её стенки, перистальтика, пульсация сосудов брыжейки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются: тёмная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки.

Объём резекции кишки обычно составляет 30–40 см приводящей и 15–20 см отводящей петли.

При необходимости обширной ревизии брюшной полости и операции на ее органах герниотомический разрез дополняется срединной лапаротомией, После ревизии органов брюшной полости и адекватных вмешательств на ущемлённых органах выделяется грыжевой мешок. Он прошивается и перевязывается у шейки. Его избыток иссекается. Закрытие грыжевых ворот осуществляется в соответствии с видом грыжи.

Основной задачей профилактики ущемлённых грыж является совершенствование работы хирургов поликлиник с целью выявления и лечения больных с неосложнёнными грыжами передней брюшной стенки. Лучшей профилактикой ущемления является своевременное плановое оперативное лечение неосложненых грыж живота.

Дата добавления: 2014-01-11