Клиника. Ведущими симптомами ОКН являются схваткообразные боли и вздутие живота, рвота, задержка стула и газов

Ведущими симптомами ОКН являются схваткообразные боли и вздутие живота, рвота, задержка стула и газов, интоксикация.

Указанные симптомы наблюдаются при всех формах непроходимости, но степень их выраженности зависит от вида и характера непроходимости, уровня и сроков, прошедших с начала заболевания.

Боль – наиболее частый и постоянный симптом при острой кишечной непроходимости. Развитие ее связано с раздражением нервных волокон ущемленной части кишки или ее брыжейки, ишемией, перерастяжением кишечной стенки. Вовлечением в процесс висцеральной и париетальной брюшины. Боль, как правило, начинается внезапно. Часто без видимых причин, носит схваткообразный характер, когда периоды усиления её чередуются с периодами уменьшения или даже затишья, т. е. между периодами схваток они могут на короткое время полностью исчезнуть, что чаще отмечается при обтурационной непроходимости. При странгуляционной непроходимости, когда странгуляции подвергается кишка вместе с брыжейкой и проходящими в ней сосудами и нервами боли бывают чрезвычайно интенсивными и вне периода схваток полностью не исчезают, а носят постоянный характер.

Внезапное начало болевого синдрома больше характерно для странгуляционной непроходимости, а медленное его нарастание, постепенно принимающее приступообразный характер более характерно для обтурационной непроходимости.

Задержка стула и газов – важный, но не абсолютно достоверный симптом заболевания и чаще наблюдается при низком уровне обтурации. В первые часы заболевания стул может быть, газы отходят, что объясняется либо неполным закрытием просвета кишки, либо опорожнением нижележащих её отделов, Одним из ранних признаков ОКН является рвота. Первоначально она носит рефлекторный характер, в поздних же стадиях заболевания она является следствием интоксикации. Рвота приобретает каловый характер, что связано не с поступлением толстокишечного содержимого, а с миграцией микрофлоры из дистальных отделов кишечника в проксимальные. Рвота обычно не приносит облегчения особенно при высоких уровнях непроходимости. При низкой непроходимости рвота бывает редко и в раннем периоде может даже отсутствовать.

Общее состояние при ОКН у большинства больных тяжёлое. Температура тела в начале заболевания субфебрильная или нормальная и повышается при развитии перитонита. Пульс и артериальное давление колеблются, при этом тахикардия и гипотония являются признаками нарастающей интоксикации.

Язык сухой, покрыт жёлтым налётом. В терминальной стадии на языке появляются трещины слизистой, афты, что указывает на тяжелую интоксикацию и обезвоживание.

Вздутие живота один из характерных признаков ОКН. При этом важна конфигурация живота, нередко наличие ассиметрии, которая больше выражена пи толстокишечной непроходимости. Так, при заворотах толстой кишки отмечается вздугие левой или правой половины живота, при этом живот принимает ассиметричный вид. Лишь при высокой тонкокишечной непроходимости вздутие живота может отсутствовать, а при низкой тонкокишечной непроходимости как правило отмечается симметричное вздутие живота. При этом нередко видна перистальтика кишечника и на расстоянии слышны кишечные шумы.

При динамической паралитической непроходимости также отмечается равномерное вздутие живота, но перистальтика при этом обычно не выслушивается или очень вялая.

Перкуссия дает информацию о наличии газа и жидкости в кишечнике и в отлогих местах живота.

Брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна или даже безболезненна. При глубокой пальпации выявляется более выраженная болезненность в области раздутых кишечных петель. В некоторых случаях, при ассиметричном животе можно наблюдать видимую перистальтику, пропальпировать раздутую петлю кишки (симптом Валя), при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки (симптом Мондора).

Шум плеска (симптом Склярова) вызывается резким толчкообразным движением руки исследующего на переднюю брюшную стенку. Этот симптом возникает при наличии в просвете кишки жидкости и газа, т. к. в норме в тонкой кишке газ отсутствует. Пальпация выявляет опухоли, инфильтраты брюшной полости, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перистальтические шумы в первые часы заболевания усилены, нередко слышны на расстоянии, но особенно отчетливо выслушиваются при аускультации. Бурная перистальтика более характерна для обтурации кишки. При странгуляции усиление перистальтических шумов наблюдается только в начале заболевания. В дальнейшем вследствие некроза кишки и развитии перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»), а при аускультации слышны дыхательные и сердечные шумы.

Важным для диагностики ОКН является пальцевое исследование прямой кишки. При этом нередко можно определить причину непроходимости: опухоль, каловый «завал», инородное тело, а при инвагинации – кровь или кровянистые выделения из прямой кишки. При заворотах сигмовидной кишки нередко наблюдается баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (симптом Обуховской больницы), у женщин обязательно производят вагинальное исследование.

Первой на патологический процесс в брюшной полости реагирует сердечно-сосудистая система. Так, тахикардия при этом значительно опережает температурную реакцию, что свидетельствует о глубоких расстройствах метаболизма и нарастающей интоксикации. Этими же причинами объясняется и развивающаяся дыхательная недостаточность, нервно-психические расстройства, проявляющиеся эйфорией, а в последующем апатией. Дегидратация проявляется снижением диуреза, сухостью кожных покровов и слизистых, жаждой, заострением черт лица. В поздних стадиях ОКН развивается печеночная недостаточность. В связи с дегидратацией и гемоконцентрацией при исследовании крови может выявляться увеличение количества эритроцитов,

Повышение уровня гемоглобина, высокие цифры гематокрита, а в связи с развитием воспалительных явлений – лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной фермулы влево, увеличение СОЭ. В связи с тяжёлыми патологическими сдвигами отмечается уменьшение ОЦК, снижение уровня электролитов в крови и прежде всего калия, натрия, хлора, развивается гипопротеинемия, билирубинемия, азотемия, анемия и ацидоз. По мере увеличения сроков заболевания указанные изменения нарастают.

Дата добавления: 2014-01-11