Митральный стеноз. Митральный стеноз, или сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является наиболее частым ревматическим пороком сердца

Митральный стеноз, или сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Он характеризуется сращением краев створок митрального клапана, частым отложением кальциевых масс. В норме митральное отверстие по своей площади равно 4-6 кв. см. Клинические проявления митрального стеноза обнаруживаются при уменьшении площади митрального отверстия до 1,6 – 2 кв. см, что примерно соответствует диаметру 1,5 см. Сопротивление кровотоку, создаваемое суженным митральным отверстием («первый барьер»),

приводит в действие компенсаторные механизмы, обеспечивающие достаточную производительность сердца. Из-за переполнения кровью в левом предсердии в несколько раз увеличивается давление. Поскольку левое предсердие – довольно слабый отдел сердца, оно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой. Повышение давления в нем передается на легочные вены, а затем и легочные капилляры и терминальные ветви легочной артерии. При подъеме давления выше определенного уровня из-за раздражения рецепторного аппарата в стенках левого предсердия и легочных вен возникает рефлекторное сужение мелких легочных артерий на прекапиллярном уровне («второй барьер»). Этот феномен носит название рефлекса Китаева. Длительный спазм приводит к органическому перерождению стенок сосудов и возникает высокая легочная гипертензия. Из-за перерастяжения стенок предсердия и рубцевания проводящих путей сердца в результате ревматического процесса приводит к возникновению мерцательной аритмии. При последней сокращения предсердий становятся полностью неэффективными. Это приводит к застою крови в малом круге кровообращения и еще большему расширению полостей, что создает условия для тромбообразования. У больного появляется клиника правожелудочковой недостаточности. Основным методом лечения митральных пороков сердца является хирургическое, которое (за исключением митральной комиссуротомии) выполняется в условиях искусственного кровообращения.

В зависимости от морфологического состояния клапана выполняется либо его протезирование, либо пластика. Госпитальная летальность колеблется от 2 до 8 %. Выживаемость больных при использовании современных типов протезов достаточно высокая и составляет к пятому году наблюдения 75-90 %. Результаты протезирования митрального клапана имеют прямую зависимость от предоперационного состояния больных.

Дата добавления: 2014-01-11