Недостаточность митрального клапана

Приобретенные пороки сердца

По прежнему ведущим этиологическим моментом в формировании приобретенных пороков сердца является ревматизм. Несмотря на то, что с трибун крупных Европейских форумов неоднократно заявлено, что с ревматизмом покончено, большинство операций протезирования клапанов сердца выполняется именно по поводу ревматических пороков. Действительно, мы сейчас не видим острых форм ревматизма, очень редко встречаются вновь сформированные пороки сердца. Практически все больные которые стоят в очереди на протезирование клапанов сердца (а их у нас около 500 человек) имеют ревматический анамнез 20-30 лет. Если в 80-е годы в клинике выполнялось более сотни закрытых митральных комиссуротомий по поводу ревматического митрального стеноза, то за последние пять лет их выполнено всего пять. Несмотря на это, митральная комиссуротомия остается в арсенале кардиохирургов. Это касается вопроса, когда митральный стеноз диагностируется у женщин во время беременности, либо по каким то причинампорок не был устранен до наступления беременности. Во второй половине беременности значительно увеличивается внутрибрюшное давление, что приводит к повышению давления в малом круге кровообращения. При неблагоприятных обстоятельствах может возникнуть отек легких, который медикаментозно не купируется и единственным методом лечения является экстренная митральная комиссуротомия. Чтобы этого не произошло больной назначается операция в сроки 18-28 недель. Это наиболее безопасное время и для женщины и для плода. В более поздние сроки (37-39 недель) необходимо одновременно делать кесарево сечение.

Частый клапанный порок сердца. По данным Г. Ф. Ланга, этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается реже, она обычно сочетается со стенозом митрального клапана или с другими клапанными пороками. В начальной фазе ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана и образуются краевые дефекты, в результате которых створки перестают смыкаться во время систолы левого желудочка. В дальнейшем, при склеротической стадии ревматического процесса укорачиваются и спаиваются хорды, что приводит к ограничению подвижности чаще задней створки, образованию подклапанного стеноза. Нередко спаиваются и комиссуры, образую сочетанный митральный порок. При недостаточности митрального клапана, обусловленной инфекционным эндокардитом, имеются краевые дефекты ткани, а также дефекты расположенные в теле створок. Часто обнаруживаются отрыв хорд, причем на концах разрыва могут быть свежие или кальцинированные вегетации. Нарушение строение коллагена и эластина, миксоидная дегенерация клапанного аппарата проявляются в удлинении хорд передней и задней створок, увеличения площади последних.. Это приводит к спонтанному разрыву хорд митрального клапана. Обязательным компонентом патологоанатомических изменений при недостаточности митрального клапана являются дилатация и деформация фиброзного кольца. Таким образом, недостаточность митрального клапана обычно связана с комплексным нарушением функции нескольких его элементов. Нарушения гемодинамики при недостаточности митрального клапана зависят от объема регургитации крови в предсердие во время систолы левого желудочка. Повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и «легочные капилляры». При недостаточности митрального клапана гипертензия в малом круге развивается медленно. Она возникает при переходе в стадию декомпенсации, являясь фактором, резко утяжеляющим состояние больных. Появляется относительная недостаточность трикуспидального клапана, увеличивается печень, появляются периферические отёки, асцит. Для диагностики митральной недостаточности, так же как и для всех других приобретенных пороков сердца наибольшее значение имеют ЭКГ, рентгенограммы с контрастированием пищевода, аускультация и ЭхоКг. Изучив естественное течение митральных пороков Д. Хорскотт и Р. Корфер показали, что концу 12-летнего периода после появления первых симптомов заболевания умирает 86 % больных с ревматической недостаточностью митрального клапана.

Дата добавления: 2014-01-11