Диагностика. Клинические проявления рубцовых сужений пищевода определяются в основном дисфагией и потерей веса

Клиника

Клинические проявления рубцовых сужений пищевода определяются в основном дисфагией и потерей веса. Нарушения акта глотания разделяют на дисфагии функциональные, механического происхождения и смешанные. Из других признаков отмечают частую отрыжку, регургитацию, изжогу, слюнотечение, боли за грудиной, в эпигастрии. Большинство авторов выделяют 4 степени выраженности дисфагии. 1 степень – по пищеводу проходит любая пища, больные отмечают боли, затруднения прохождения пищи по пищеводу. 2 степень – твердая пища не проходит, проходит жидкая и кашицеобразная пища, либо для продвижения пищи ее следует проталкивать глотком воды. 3 ст. – по пищеводу проходит только вода, жидкая пища. 4 степень – по пищеводу не проходит даже вода.

Длительно текущий воспалительный процесс в пищеводе, постоянное травмирование его пищей, дилататорами, желудочным соком, с учетом вариантов его течения способствует появлению различных осложнений. Нередко осложнения появляются при лечении РСП бужированием. Наиболее частыми из них являются эзофагит, кровотечение из стенки пищевода, перфорация, пищеводно-трахеальные свищи, медиастинит, околопищеводные абсцессы. Основными клиническим проявлениями эзофагита являются сильные боли за грудиной и в межлопаточном пространстве, нередко ошибочно интерпретируемые как спондилит. Одновременное повышение температуры тела при эзофагите до 37 – 37, 8 градусов, а при перфорации и медиастините до 40 гр и более требуют остановиться на диагнозе заболевания пищевода и на этом основании строить всю дальнейшую диагностическую и лечебную тактику. Длительно текущий рубцовый процесс в пищеводе может способствовать появлению рака в области стриктуры. Вследствие нарушения глотания и регургитации появляются респираторные осложнения – пневмония, абсцессы легких, пищеводно-респираторные свищи, туберкулез легких, абсцесс мозга, эмпиема плевры, перикардиты.

Для обнаружения РСП достаточно общепринятых клинических признаков, основным из которых являются жалобы на дисфагию, потерю веса тела. Больные, как правило, указывают на факт приема коррозивных веществ в прошлом. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить сужение пищевода, определить наличие супрастенотического расширения, локализацию верхнего края и протяженность стриктуры, диаметр суженного пищевода (рис. 1). При эндоскопическом исследовании удается обнаружить верхний край сужения, его диаметр и характер стриктуры, характеристику стенки пищевода над стриктурой, выраженность эзофагита над стриктурой, определить динамику морфологии стриктуры в период лечения бужированием. Трудны для распознавания короткие шейные стриктуры и стриктуры глоточно-пищеводного перехода. Для их обнаружения необходимо комплексное рентгенологическое и эндоскопическое обследование в специальных укладках (рис. 2). Для определения перспективности бужирования толщину и протяженность РСП определяют с помощью пневмомедиастинотомографии, теперь эту методику заменяет компьютерная томография. Для диагностики коротких шейных стриктур необходимо исследование больного в положении Тренделенбурга. Характерен "симптом обтекания", когда контрастная масса ниже сужения растекается по стенкам пищевода, не заполняя его. По данным рентгенологического и эндоскопического исследований устанавливается локализация верхнего края стриктур, характеристика типа стриктур, степень выраженности эзофагита над ней и определяется возможность бужирования и его перспективность.

Дата добавления: 2014-01-11