КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Пластика коротких шейных стриктур
Шейная локализация стриктур встречается у 22 % больных с РСП. Пластика пищевода с использованием локальных тканей на шее требуется у 9 % больных. Операцию выполняют в сроки от 3 мес. до 36 лет от момента ожога. Бужирование проведено ранее всем больным, но у части из них оно было неэффективно, что и послужило показанием к операции. Её выполнял в 50-е годы Б. В. Петровский, она и сейчас выполняется в Российском научном Центре хирургии. По количеству клинических наблюдений и глубине разработки этих операций наиболее весомым опытом в стране обладает клиника госпитальной хирургии ИГМУ (А. Ф. Черноусов, 2003). Локальную пластику выполняли из шейного доступа. Применяются 4 варианта восстановления проходимости пищевода при коротких шейных стриктурах: 1. Циркулярное субмускулярное иссечение рубца. 2. Пластика стриктуры путем продольного рассечения ее с последующим поперечным сшиванием. 3. Полная резекция рубцово измененного участка пищевода. 4. Внеслизистая пластика стриктуры. Летальных исходов не было. Выздоровление или существенное улучшение наступило у 85 % больных. Иногда требуется повторное бужирование. Операция оказалась неэффективной у 15 % больных, и им потребовались другие виды пластики. Форсированное бужирование стриктур после локальной пластики (при рецидиве стриктуры) осуществляется значительно легче, и после бужирования наступает весьма продолжительная ремиссия. Локальная пластика коротких шейных стриктур избавляет больных от необходимости тотальной пластики пищевода, сохраняет естественный путь пищи по пищеводу и позволяет сохранить целостность желудка и кишечника. Операция эффективна при длине стриктуры не более 2–3 см. Наиболее эффективна субмускулярная резекция стриктуры. Продолжительное бужирование не улучшает результатов пластики, приводит к появлению атрофии нижележащего отдела пищевода, поэтому операцию нецелесообразно оттягивать позднее 5 месяцев после ожога. Функциональные результаты этой операции, изученные в сроки до 20 лет, хорошие, качество жизни – высокое. Изучение отдаленных результатов после реконструктивных операций по поводу рубцовых стенозов желудка показало, что хорошие и удовлетворительные функциональные результаты после эзофагопластики получены у 95,3 %. Установлено, что чем дальше срок от момента операции, тем лучше чувствуют себя больные и лучше приспосабливаются к жизни с искусственным пищеводом. Наилучшие функциональные результаты получены после тотально-субтотальной эзофагопластики целым желудком из абдомино-цервикального доступа и после локальной пластики коротких стриктур шейного отдела пищевода. Восстановление трудоспособности достоверно быстрее и полнее происходит после локальной пластики коротких шейных стриктур, после резекции пищевода из АЦД с одномоментной пластикой целым желудком и после дистальной резекции пищевода по поводу коротких стриктур. Таким образом, проблема хирургического лечения рубцовых сужений пищевода является актуальной. Для возникновения этой патологии остаются реальными причины как экзогенного, так и эндогенного характера. РСП требуют энергичного лечения с первых дней своего появления. Заболевание носит хронический характер и может приводить к тяжелым осложнениям, в том числе к истощению, гнойным заболеваниям легких, средостения и др. Длительное течение болезни может осложниться возникновением рака пищевода. Основными объективными методами диагностики являются рентгенологический и эндоскопический. Современные эндоскопические и рентгенологические критерии позволяют макисмально объективизировать диагноз и определить перспективность бужирования или его неперспективность. Будучи составной частью лечебных мероприятий (бужирование), эндоскопия позволяет своевременно и оперативно контролировать эффективность лечения. Основным методом лечения по нашим данным остается бужирование как наименее инвазивный, он приводит к длительным ремиссиям на протяжении многих лет и даже десятилетий. Таких больных желательно концентрировать в специальных центрах. Представленные выше морфологические данные свидетельствуют о том, что в разные сроки после ожога рубцовые стриктуры не имеют тенденции к восстановлению нормальных структур в пищеводе и при сохраняющемся сужении больные имеют мало перспектив на выздоровление или хорошее качество жизни. Своевременное назначение больных на бужирование, а по показаниям – на оперативное лечение с современных позиций весьма целесообразно, а риск индивидуально обоснованных, вышеописанных операций, не превышает риск жизни с рубцово измененным пищеводом.
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 410; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |