Другие формы хронического панкреатита

Лекарственный панкреатит

Наследственный панкреатит

Наследственный панкреатит впервые описан в 1952 году (Comfort and Steiberg 1952 г.), частота которого за три десятилетия возросла более чем в 4 раза. Данный факт,очевидно, связан с улучшением методов диагностики. Развитие клинической симптоматики происходит в детском возрасте, начиная с двухлетнего, хотя диагноз устанавливается через несколько лет. Заболевание является прогрессирующим, с частыми осложнениями. Через 8-10 лет у 20 % больных присоединяется сахарный диабет, у 15-20 % – выраженная стеаторея. Заподозрить наследственную форму ХП позволяют отсутствие этиологичесих факторов и случаи панкреатита в семье у родственников больного. Существуют данные, что у молодых пациентов с ХП при наличии семейной предрасположенности к заболеванию ПЖ имеется особая мутация гена в плече 7-ой хромосомы (7q35), в результате чего происходит изменение молекулы трипсина.

Лекарственный панкреатит встречается приблизительно в 2 % случаев, значительно чаще в группах риска – у детей и ВИЧ-инфицированных больных. В случае лекарственного панкреатита чаще говорят об остром панкреатите, хотя существуют публикации, свидетельствующие о возникновении ХП на фоне длительного приема медикаментов (азатиоприна, фуросемида и гидрохлортиазида).

Травматические повреждения ПЖ составляют 1–8 % всех травм органов брюшной полости, в том числе, изолированные повреждения ПЖ составляют до 20 % случаев. Учитывая специфику анатомической локализации ПЖ, большинство ранений носит, как правило, сочетанный или комбинированный характер. Разрыв железы иногда не сопровождается массивным кровотечением, сопутствующим повреждением внутренних органов, а также быстро прогрессирующим воспалительно – деструктивным процессом в ПЖ. Поэтому у таких пациентов нередко в течение длительного времени отсутствуют боли в животе, а состояние остается относительно удовлетворительным. В генезе посттравматического панкреатита в первую очередь играют роль ишемия, механические повреждения протоков и появление протоковой гипертензии.

В 20–30 % случаев у больных с воспалительными заболеваниями кишечника отмечается снижение экзокринной функции ПЖ. при болезни Крона в дуоденальных аспиратах больных наблюдается снижение активности липазы и амилазы. Наиболее низкие показатели ферментов выявляются у больных с субтотальным поражением кишечника.

Аутоиммунный панкреатит обусловлен, вероятно аутоиммунными нарушениями, случаи этой специфической формы ХП имеют некоторые общие черты, включающие повышение уровня сывороточного – глобулина и иммуноглобулина G, наличие аутоантител и диффузное увеличение ПЖ.

Классификация хронического панкреатита

Общепризнанной классификации хронического панкреатита до настоящего времени нет. В практической работе широко используется классификация
А. А. Шелагурова, основанная на оценке особенностей клинического течения заболевания. Выделяют:

1. Рецидивирующую форму хронического панкреатита, когда течение заболевания состоит из ярко выраженных фаз обострения и ремиссии. Есть форма панкреатита с постоянным болевым синдромом, когда в течение длительного времени у больных выражены достаточно интенсивные боли, по сути, это

2. Непрерывно рецидивирующий панкреатит.

3. Псевдотуморозная (псевдоопухолевая) форма – воспалительный процесс локализуется преимущественно в головке поджелудочной железы, приводит к ее отеку и увеличению размеров, сдавливанию общего желчного протока и развитию желтухи.

4. Латентная форма – отсутствие четко выраженных признаков обострения и превалирование умеренных симптомов внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

5. Индуративный панкреатит – по сути, финальная фаза процесса вследствие выраженных склеротических изменений в железе, обычно при этом варианте имеются признаки выраженной внешнесекреторной панкреатической недостаточности.

В последние годы стала более широко использоваться классификация В. Т. Ивашкина и А. И. Хазанова (1990), основанная на клинических и морфологических признаках. Морфология патологического процесса оценивается в железе на основании эхографического иследования, а также данных компьютерной томографии. Выделяются следующие клинико-морфологические варианты хронического панкреатита:

1. По морфологичеким признакам:

§ интестециально-отечный

§ паренхиматозный

§ фиброзно-склеротический (индуративный)

§ гиперпластический (псевдотуморозный)

§ кистозный

2. По клиническим проявлениям:

§ болевой вариант

§ гиперсекреторный

§ астеноневротический

§ латентный

§ сочетанный

3. По характеру клинического течения:

§ редко рецидивирующий

§ часто рецидивирующий

§ персистирующий

4. По этиологии:

§ билиарнозависимый

§ алкоголььный

§ дисметобалический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гемохромотох, гиперхолестеренемия).

§ инфекционный

§ идеопатический

5. Осложнения:

§ нарушение оттока желчи

§ портальная гипертензия (подпеченочная форма)

§ инфекционные (холангит, абсцессы)

§ воспалительные изменения (абсцесс, киста и др.)

Морсельско-Римская классификация (1988 г.)

1. Хронический кальцифицирующий

2. Хронический обструктивный

3. Фиброзно-индуративный

4. Хронические кисты и псевдокисты ПЖ.

Классификация по клиническому течению ХП

Дата добавления: 2014-01-11