Непрямые

Прямые

Зондовые методы изучения экзокринной функции поджелудочной железы

Стандартный секретин-панкреозиминовый тест (исследование протеолитической, липолитической и амилолитической активности в двенад­цатиперстной кишке или чистом панкреатическом соке, определение со­держания цинка, определение продукции лактоферрина, подсчет количе­ства пигментных хлопьев билирубина).

Эти тесты были впервые предложены более полувека назад. В качестве стимуляторов также используют: только секретин, только холецистокинин, церулеин, бомбезин. Чувствительность теста варьирует от 74 % до 90 % и более (в зависимости от модификации). Специфичность теста достигает 90 % и зависит от контрольной группы.

Прямые тесты определения внешнесекреторной функции ПЖ обычно используют в научных целях, как своего рода "золотой стандарт", для срав­нения с другими методами функционального исследования ПЖ. Недостат­ками метода являются: необходимость гастродуоденального зондирования, обременительного для пациента, большой объем работы лаборанта; высо­кая стоимость и малая доступность стимуляторов ПЖ. Так, стоимость секретин-панкреозиминового теста в США составляет 610 долларов, что сопо­ставимо по стоимости с КТ и МРТ.

К непрямым относятся методы, при которых используется эндогенная (непрямая) стимуляция ПЖ.

Тест Лунда. Завтрак Лунда, применяемый в качестве стимулятора состо­ит из 300 мл смеси (5 % протеин, 6 % растительное масло, 15 % углеводы). По данным теста наилучший результат получают при определении в дуоденаль­ном содержимом трипсина по сравнению с другими ферментами ПЖ. Не­смотря на более физиологичную эндогенную стимуляцию ПЖ по сравне­нию с секретином и/или холецистокинином, тест Лунда имеет недостатки: необходимость дуоденального зондирования, отсутствие возможности опре­деления объема секреции и концентрации бикарбонатов, влияние на резуль­таты внутридуоденальной кислотности и эндогенной секреции гормонов из двенадцатиперстной кишки. Чувствительность теста варьирует в пределах 66-94 %, что зависит от стадии ХП. Основными недостатками метода являет­ся низкая специфичность и низкая воспроизводимость теста, что связано с большим количеством факторов, влияющих на результат.

NBT-PABA тест. Используется 1Ч-бензоил-1-тирозил-р-аминобензойная кислота —синтетический трипептид, являющийся специфичным для химотрипсина. Чувствительность теста варьирует в больших пределах в зависимости от тяжести ХП (37-100 %). Тест обеспечивает удовлетвори­тельную чувствительность при выраженной внешнесекреторной недоста­точности ПЭ, но он малочувствителен при легких формах и на ранних ста­диях болезни.

Панкреато-лауриловый тест (флуоресцеин-дилауратный) похож по своему принципу на NBT—РАВА тест. Флуоресцеин-дилаурат — спцифичный субстрат для панкреатической карбоксилэстеразы. В результате рас­щепления субстрата, освобожденной флуоресцеин абсорбируется в тон­кой кишке, конъюгируется в печени и выделяется с мочой. Чувствитель­ность теста варьирует в пределах 46-100 %, специфичность — 46-97 %.

Йодолиполовый тест. Механизм основан на расщеплении панкреати­ческой липазой йодолипола, принятого внутрь, и определения количества йодидов в моче. Оценкаинформативности теста противоречива, чувстви­тельность составляет 59-83 %,специфичность не превышает 72 %, ложноположительные результаты достигают 92 %, в связи с чем тест широко неиспользуется.

Дата добавления: 2014-01-11