Определение фекальной эластазы 1

Тесты на выявление стеатореи

1. Качественное копрологическое исследование проводится в условиях соблюдения больными стандартной диеты (например, диета Шмидта —105 г белка, 135 г жира, 180 г углеводов). Критериями внешнесекреторной недостаточности являются повышенное содержание в кале нейтральногожира и мыл при малоизмененном содержании жирных кислот. Повышен­ное содержание мышечных волокон указывает на наличие креатореи.

2. Дыхательные тесты с использованием ¹⁴С-триолеина или ¹³С-триок-таноина, 2-х стадийных триолеиновый тест, тест с использованием 14С-триолеина в сочетании с ³Н-олеиновой кислоты, тест с использовани­ем холестерил-(1 – 14)-октаноата. Тесты основаны на том, что принимаемый больным субстрат расщепляется под действием панкреатических фермен­тов, радиоактивный метаболит определяется в выдыхаемом воздухе.

3. Количественное определение жира в кале. В норме после приема100 г жира с пищей за сутки выделяется до 7 г нейтрального жира и жир­ных кислот. Увеличение количества жира свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира, чаще всего панкреатического проис­хождения. Определение тяжести стеатореи используют как простой и на­дежный показатель выраженной внешнесекреторной недостаточности ПЖ. К сожалению, значительные неудобства метода как для больного (не­обходимость сбора кала в течение 3-х суток), так и для персонала лабора­тории значительно ограничивают его применение.

Определение химотрипсина в кале Применяют как непрямой тест оценки внешнесекреторной функции ПЖ уже много лет. Чувствительность метода варьирует в пределах 45-100 %. Существуют данные, что по результатам теста можно диагности­ровать до 85 % случаев внешнесекреторной недостаточности ПЖ тяжелой степени, и только до 49 % — легкой. Ложноположительные результаты на­блюдаются при циррозе печени, болезни Крона, целиакии. Специфич­ность метода варьирует от 49 до 90 %.

За последние десятилетие в западных странах получил широкое рас­пространение иммуноферментный метод определения эластазы 1 в кале больных ХП.

В настоящее время определение эластазы 1 в кале используется во мно­гих клиниках в качестве стандартного метода исследования функции ПЖ.

Сообщения о диагностической информативности определения эласта­зы 1 в кале по литературным данным достаточно противоречивы. Так, Domingues-Munos et al. определили, что чувствительность определения фекальной эластазы при тяжелом и умеренно тяжелом ХП соствляет 100 %, в то время как при легком панкреатите — близка к 0 %.

У здоровых лиц активность эластазы кала находится в пределах от 136 до 4400 мкг/г (у 95 % – в пределах от 175 до 1500 мкг/г). Нижний уровень нормы был принят за 150 мкг/г. При хранении проб кала при комнатной температуре в течение 5 дней не происходит снижение активности эласта­зы.

Чувствительность эластазного теста у больных с экзокринной панкре­атической недостаточностью тяжелой и средней степени приближаются к таковым при секретин-панкреозиминовом тесте и по данным большин­ства зарубежных исследователей составляют 90 %, а при легкой степени – 63 %. При использовании в качестве контроля секретин-панкреозиминового теста, чувствительность определения эластазы 1 составляет 100 %, специфичность — 96 %.

Существуют данные, что чувствительность эластазного теста выше та­ковой исследования химотрипсина и сравнима с чувствительностью панкреатолаурилового теста. В работе Gullo L. et al. при обследовании 44 боль­ных ХП специфичность эластазного теста составила 95,5 %, химотрипсинового — 85,4 %. Различия чувствительности и специфичности двух мето­дов были статистически достоверны. Чувствительность эластазного теста невысока при легкой экзокринной недостаточности поджелудочной желе­зы (менее 50 %), причем чувствительность и специфичность определения химотрипсина и эластазы 1 в кале при легкой экзокринной недостаточно­сти достоверно не различаются.

Чувствительность и специфичность эластазного теста (соответственно 92 % и 90 %) была достоверно выше по сравнению с различными вариантами дыхательного теста с мечеными 13С смешанными триглицеридами (69-81 % и 69-85 %). Выявлено снижение содержания эластазы 1 в кале у всех больных после операций панкреатикодуоденоэктомии (гастропанкреатодуоденальная резекция) или панкреатикогастростомии (100 %), при этом выде­ление жира с калом было повышено у 94 % больных.

В настоящее время определение эластазы 1 в кале используется в каче­стве стандартного метода исследования функции ПЖ, в том числе для оп­ределения состояния функции ПЖ при различных заболеваниях, при оценке новых тестов панкреатической секреции.

Оценка инкреторной функции поджелудочной железы

Оценка нарушений инкреторной функции ПЖ носит вспомогатель­ный характер. Наиболее информативным считают изучение содержания иммунореактивного С-пептида в крови, так как он метаболизируется в пе­чени и его уровень в крови более стабилен, чем инсулина. Информатив­ность исследований повышается при динамическом определении концен­трации С-пептида в крови после пищевой нагрузки.

Дата добавления: 2014-01-11