Гемодинамические механизмы ХВН при варикозной болезни

Основным фактором патогенеза ХВН является возникновение ретроградного кровотока (венозный рефлюкс). При относительной клапанной недостаточности, что наблюдается при варикозной болезни, развивается дилатация вены, створки клапана перестают соприкасаться и клапан теряет свою замыкательную функцию. В дальнейшем развиваются необратимые изменения в створках, удлинение свободного края створок с возникновением их пролапса.

Причины возникновения варикозной болезни изучали многие отечественные и зарубежные авторы. В принципе все существующие теории можно объединить в несколько групп:

1. Гемодинамическая – главное в пусковом моменте и развитии заболевания по мнению авторов это расстройства гемодинамики.

2. «Механистическая» – главным пусковым моментом является механическое препятствие току крови.

3. Наследственная – варикозная болезнь развивается вследствие врожденной слабости элементов венозной стенки.

4. Нейроэндокринная, иммунологическая и аллергологическая.

Признавая справедливость доводов, приводимых сторонниками различных теорий, следует все-таки отметить, что главенствующее положение на сегодняшний день занимает гемодинамическая теория. Собственно говоря, радикальное хирургическое лечение варикозной болезни базируется на выявлении и коррекции гемодинамических нарушений в венозной системе нижних конечностей.

В настоящее время все больше хирургов приходит к выводу, что заболевание в целом является следствием недостаточности клапанного аппарата чаще глубоких, реже поверхностных вен. При этом наибольшее значение в генезе гемодинамических расстройств отводится клапанной недостаточности подколенной вены. Многие авторы в качестве одного из основных механизмов развития трофических расстройств при

варикозной болезни видят дистальную гипертензию вследствие относительной клапанной недостаточности задних большеберцовых вен и ретроградного кровотока по ним в глубокие вены стопы и прямые перфоранты Коккета.

Недостаточность перфорантных вен развивается, как правило, вторично, всегда способствуя прогрессированию трофических расстройств. Мы считаем, что главную угрозу расстройства флебогемодинамики несут несостоятельные непрямые перфорантные вены, впадающие в синусы мышц голени, поскольку при активном сокращении последних возникающий рефлюкс в непрямых перфорантах приводит к выраженной гипертензии в смежных подкожных венах.

Классификация хронической венозной недостаточности при варикозной болезни

На сегодняшний день предложено достаточно большое число классификаций хронической венозной недостаточности, из которых ведущую позицию занимает международная классификация СЕАР (Clinical Etiological Anatomical Pathophisiological), созданная экспертами согласительной комиссии Американского флебологического форума в 1994–95 гг. Эта классификация венозной патологии послужила основой модернизированных стандартов 1995 г. Общества сосудистых хирургов США и Международного общества сердечно-сосудистых хирургов.

Рекомендовано выделение четырех форм варикозной болезни

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

IV. Варикозное расширениепри наличии рефлюкса по глубоуим венам.

Практические классификации, как правило, выделяют три, либо четыре степени хронической венозной недостаточности (Widmer, 1978; Porter, 1988; Яблоков Е. Г. и соавт., 1999). Совещанием экспертов рекомендовано придерживаться разделения на 4 степени ХВН, представленных ниже:

0 – отсутствует;

1 – синдром «тяжелых ног»;

2 – преходящий отек;

3 – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

4 – венозная трофическая язва.

Мы пользуемся классификацией Яблокова Е. Г. и соавт., очень удобной с точки зрения отражения практических моментов лечения больных с данной патологией.

Классификация ХВН и программа лечения
(Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю., 1999)

Степень ХВН	Основные клинические симптомы	Этапы лечения
	Синдром «тяжелых ног», телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз	Рациональная организация труда и отдыха. Профилактический компрессионный трикотаж. Эпизодические курсы медикаментозной флеботропной терапии. Пункционная склерооблитерация вен по косметическим соображениям
I	Преходящий отек, варикозная трансформация подкожных вен	Лечебный компрессионный трикотаж I класса. Предоперационная медикаментозная терапия. Оперативное лечение (в том числе склерохирургия, минифлебэктомия). Кратковременная (1,5-2 мес.) послеоперационная эластическая компрессия.
II	Стойкий отек, гиперпигментация, липодерматосклероз	Лечебный компрессионный трикотаж II класса. Предоперационная подготовка (фармакотерапия, физиолечение). Оперативное лечение (в том числе эндохирургия, программированная склерооблитерация). Длительная послеоперационная реабилитация (лекарственная и компрессионная терапия).
III	Индуративный целлюлит, трофическая язва, вторичная лимфедема	Лечебный трикотаж III-IV классов. Комплексное (включая местное) лечение. Операция (в том числе эндохирургия, этапные вмешательства). Постоянное (пожизненное) компрессионное и медикаментозное лечение. Врачебно-трудовая экспертиза.

Диагностика

Дата добавления: 2014-01-11