Принципы минимизации хирургической агрессии при лечении варикозной болезни

Принципы лечения варикозной болезни при ХВН III ст.

Лечение пациентов с варикозной болезнью в стадии трофических нарушений должно быть комплексным и включать хирургическое пособие, фармакотерапию, методы эфферентной терапии, местное лечение трофических нарушений, адекватную компрессионную терапию. Мы, как и большинство авторов, считаем, что радикальное излечение больных от трофических язв невозможно без адекватного хирургического пособия, заключающегося в коррекции всех видов патологического вено-венозного сброса.

Особенностью хирургического лечения у этой категории больных является выполнение вмешательства в два этапа. Первый этап заключается в ликвидации высокого вено-венозного сброса (кроссэктомия, экстракция ствола БПВ по Бэбкокку, иссечение варикозно измененных вен по Нарату до зоны трофических нарушений). В периоперационном периоде пациентам проводится комплексная реокорригирующая, антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Оправдано применение поливалентных венотоников (детралекс, гинкор-форт, цикло-3-форт), методов эфферентной терапии (УФО крови, либо ВСЛОК от 3 до 5 сеансов), местной лазеротерапии язв. Обязателен эластический бандаж конечности, а также активное местное лечение язвы. Второй этап выполняется после полного заживления язвенного дефекта и заключается в коррекции нижнего вено-венозного сброса (субфасциальная перевязка перфорантных вен, лигирование основания БПВ).

Внедрение в практику субфасциальной диссекции перфорантных вен из минимизированного доступа или с применением эндоскопической техники позволило практически всем больным производить оперативное лечение в полном объеме одномоментно благодаря радикальному устранению перфорантного сброса из небольшого разреза, располагающегося в отдалении от зоны трофических нарушений кожи и подкожной клетчатки.

Следует отметить, что даже после адекватной хирургической коррекции вено-венозных сбросов и заживления трофических язв пациентам следует рекомендовать ношение эластического компрессионного трикотажа (II-III компрессионного класса), а также периодические курсы приема поливалентных венотоников «по требованию».

Соблюдение вышеописанных принципов этапного подхода позволило значительно улучшить результаты лечения (в том числе и отдаленные) этой категории больных.

В рамках концепции минимизации хирургической агрессии при лечении варикозной болезни можно выделить следующие принципы:

1. Ограничение объема флебэктомии зоной с патологическим вено-венозным сбросом («гемодинамически обоснованный» подход к определению объема вмешательства).

2. Разумное сочетание оперативного лечения и склеротерапии.

3. Предоперационное картирование несостоятельных перфорантных вен, устья МПВ (при несостоятельности последней).

4. Применение современных миниинвазивных технологий (минифлебэктомия, эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантов, субфасциальная диссекция перфорантных вен из мини-доступа).

Литература

1. Амбулаторная хирургия, Справочник практического врача / под ред.
В. В. Гриценко, Ю. Д. Игнатова. – СПб.: Нева; М.: Олма-пресс Звездный мир, 2002. – 448 с.

2. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия: Сборник трудов. – М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева. – 1999. – 100 с.

3. Техника хирургических операций на сосудах / В. А. До­лин, Л. В. Лебедев, И. Г. Перегудов и др. – СПб.: Гиппократ, 2004. – 176 с.

4. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. – 2-е изд., перераб. и доп.: в 2 т. / под ред. Л. А. Бокерия. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2001. – 400 с.

5. Флебология: руководство для врачей / В. С. Савельев, В. А. Гологор­ский, А. И. Кириенко и др.: под ред. В. С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.

6. Хирургические болезни: учебник / М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Ку­зин и др.; под ред. М. И. Кузина. – 2-е изд., перераб. и допол. – М.: Медицина, 1995. – 640 с.

7. Частная хирургия: учебник для медицинских ВУЗов: 2 т. / под ред.
Ю. Л. Шевченко. – СПб.: Специальная литература, 1998. – 517 с.

8. Яблоков Г. Г. Хроническая венозная недостаточность / Г. Г. Яблоков,
А. И Кириенко, А. Ю. Богачев. – М.: Берег, 1999. – 128 с.

Дата добавления: 2014-01-11