Тактика ведения беременности и родов при перенашивании

Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные, цитологические и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом 24 – 48 часов.

В литературе нет единого мнения относительно тактики ведения беременности при перенашивании, что связано, прежде всего с тем, что не все авторы рассматривают перенашивание как акушерскую патологию. Однако большинство клиницистов рассматривают перенашивание как патологию.

При сроке более 40 недель необходима госпитализация в стационар для уточнения срока беременности и контроля за состоянием плода.

Показания к индуцированию родов:

1.Переношенная беременность (50 – 63 %).

2.Маловодие (21,6 %).

3.Наличие мекониальных околоплодных вод (21,9 %).

4.Гипертензионный синдром (30,6 %).

5.Тяжелые гестозы (30 %).

6.Задержка внутриутробного развития плода (6,9 %).

7.Хроническая гипоксия плода.

8.Резус-отрицательная кровь у беременной при наличии сенсибилизации.

9.Сахарный диабет и другие экстрагенитальные заболевания, не поддающиеся терапии и осложняющие течение беременности.

При установлении диагноза истинно переношенной беременности тактика ведения беременности и родов должна быть активной.

При истинно переношенной беременности возможны спонтанные роды, но чаще приходится прибегать к индукции родов.

Метод индукции родов зависит от: готовности женского организма к родам ("зрелости" шейки матки), состояния плодного пузыря, состояния плода, акушерского анамнеза, экстрагенитальной патологии и др.

При "незрелой" и недостаточно "зрелой" шейке с целью ее созревания и индукции родов используют:

v Медикаментозные методы:

1. Простагландины: интрацервикально, интравагинально, в/венно капельно

· при "незрелой" шейке матки вводят интрацервикально гель PgE₂ (препидил гель) 0,5 мг – при необходимости повторить через 8 часов;

· при недостаточно "зрелой" шейке матки вводят интравагинально Простин Е₂ гель 1 – 2 мг, при необходимости повторить через 6 часов;

· можно использовать в/венное капельное введение (8 – 10 капель в мин.) 5 мг простагландина F_2α, разведенного в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

2. Гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевый фон в течение 3 – 5 дней): эстрогены, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамином В₆, кокарбоксилазой, раствор кальция хлорида

· фолликулин или эстрадиол-дипропионат 0,1 % – 20 тыс. ЕД или синестрол 2 % – 10-20 мг в/мышечно 2 – 3 раза в сутки

· раствор глюкозы 40 % - 40 мл с аскорбиновой кислотой 5 % - 5 мл в/венно

· витамин В₆ 1%-2 мл, витамин В₁ 3 % - 50-100 мг в/венно

· кокарбоксилаза 150 мг

· раствор кальция хлорида 10 % - 10 мл в/венно

v Немедикаментозные методы:

1. Применение ламинарий – с этой целью в канал шейки матки вводят 3 – 4 ламинарии, при отсутствии родовой деятельности через 12 часов их удаляют и переходят к в/венному капельному введению окситоцина с амниотомией при открытии шейки матки на 3 – 4 см (эффективность метода 78 %);

2. Электростимуляция шейки матки через биполярный электрод импульсным током силой 3 – 6 мА аппаратом ЭРД–15–1; количество процедур 1 – 4 в зависимости от степени подготовленности шейки матки к родам;

3. Стимуляция молочных желез в течение 1,5 ч под контролем КТГ в стационаре или беременная сама проводит стимуляцию по 1 ч 3 раза в день в течение 3 дней;

4. Гигроскопический цервикальный дилятатор Dilapan – S^TM (Англия).

5. Внутриматочное введение катетера Фолея №17, который заполнен 35 – 40 мл 0,9% раствора хлорида натрия; если роды не начинаются на следующее утро, то катетер удаляют, производят амниотомию и в/венно капельное введение окситоцина 10 ЕД на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия.;

При "зрелой" шейке матки для индукции родов:

· отделение плодовых оболочек (пальцевая отслойка) от нижнего сегмента матки;

· амниотомия;

· препараты, повышающие тонус матки (окситоцин и простагландины).

Показания для проведения планового кесарева сечения при переношенной беременности:

1. Возрастные первородящие.

2. Тазовое предлежание плода.

3. Крупный плод.

4. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

5. Анатомически узкий таз.

6. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, осложненное течение предыдущих родов, мертворождение и др.).

7. Рубец на матке.

8. Осложненное течение данной беременности.

Тактика ведения запоздалых родов:

· функциональная оценка таза в родах, учитывая большие размеры и плохую конфигурацию головки плода

· адекватное обезболивание, в т.ч. эпидуральная и пудендальная анестезия

· своевременная коррекция аномалий родовой деятельности, при отсутствии эффекта в течение 3 часов – кесарево сечение

· профилактика кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде

· профилактика гипоксии плода

· своевременная перинеотомия или эпизиотомия

Осложнения в родах при перенашивании беременности:

· преждевременное и раннее излитие околоплодных вод (25 – 36%);

· аномалии родовой деятельности (14,8 – 34,9 %);

· затяжные роды (в 3 – 8 раз чаще);

· клинически узкий таз;

· нарушение процессов отслойки плаценты;

· гипоксия плода в родах;

· родовая травма;

· разрывы мягких тканей родовых путей;

· увеличение числа оперативных вмешательств в родах (в 5 – 8 раз).

Осложнения в послеродовом периоде:

· гипо- и атонические кровотечения (6,4 – 18,9 %);

· послеродовые инфекционные заболевания– нагноение раны промежности, метроэндометрит, метрофлебит, мастит (16,1 – 18,3 %);

· гипогалактия

Дата добавления: 2014-01-11