VII. Внутричерепная родовая травма

Под термином внутричерепная родовая травма принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреж­дения центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных.

По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, детских церебральных пара­личей, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их глу­бокую инвалидизацию. Поэтому внутричерепная родовая травма -это проблема не только медицинская, но и социальная. Факторы риска развития повреждения ЦНС:

1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия раз­вивается вследствие заболеваний матери (врожденные по­роки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранатальная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).

2. Механический фактор (сдавление головки плода при стреми­тельных родах, ягодичном предлежании, неквалифицирован­ном наложении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора).

3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повыше­ние давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).

4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Схему развития патологического процесса при внутричереп­ной родовой травме новорожденного можно представить следую­щим образом:

1. Патология беременности — нарушение маточно-плацентарного кровообращения —нарушение гемодинамики и гипоксия мозга плода.

2. Осложнения родов — механический фактор — нарушение тонуса и проницаемости сосудов мозга — отек и кровоиз­лияние в мозг — нарушение структуры тканей мозга.

3. Поражение ЦНС —поражение других внутренних орга­нов с развитием дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточности — метаболические наруше­ния —нарушение иммунитета.

Таким образом, ведущая роль при повреждениях ЦНС при­надлежит внутриутробной гипоксии, приводящей к расстройству мозгового кровообращения (гемо- и ликвородинамики), отеку моз­говой ткани и вторичным повреждениям мозговых клеток.

Выделяют следующие периоды течения заболевания:

1. Острый период (1-10 дней).

2. Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х месяцев).

3. Поздний восстановительный период (с 3-х месяцев до 1-2-х лет).

4. Период остаточных явлений (после 2-х лет). Клинические признаки внутричерепной родовой травмы ново­рожденного:

Острый период (в течение 1-3-х дней преобладают сим­птомы угнетения ЦНС):

♦ ребенок вялый, пассивный, малоподвижный, подолгу ле­жит с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, перио­дически тихо протяжно стонет; вяло сосет, плохо глотает;

♦ резко снижен мышечный тонус;

♦ отсутствуют или подавленны физиологические рефлексы;

♦ замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражители; Вскоре присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:

♦ появляется «мозговой» монотонный крик;

♦ отмечается двигательное беспокойство, тремор подбородка, конечностей, повышена реакция на внешние раздражители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);

♦ выражен гипертонус мышц разгибателей, что придает ре­бенку позу «фехтовальщика»: лежит с запрокинутой голов­кой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;

♦ выявляется напряжение большого родничка;

♦ физиологические рефлексы повышены и могут возникать спонтанно (например, рефлекс Моро).

Постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС:

♦ симптомы поражения черепных нервов: опущение угла рта и верхнего века (птоз), косоглазие, симптом Грефе («заходяще­го солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы;

♦ температура тела неустойчивая: гипотермия сменяется ги­пертермией;

♦ нарушается дыхательная деятельность: дыхание аритмичное, судорожное, стонущее или поверхностное, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут возникать остановки дыхания (апноэ);

♦ нарушается сердечно-сосудистая деятельность: брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяется гипертензией.

Очаговые поражения ЦНС у ребенка с родовой травмой.

Клиническая картина заболевания зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.

При благоприятном течении заболевания острый период пере­ходит в восстановительный.

Восстановительный период: происходит постепенное уга­сание патологических неврологических симптомов.

Быстрота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной и длиться от 3-х месяцев до 1-2-х лет.

Период остаточных явлений (длится до 2-х лет).

У детей, перенесших внутричерепную родовую травму, могут выявляться следующие нарушения:

1. Гидроцефально-гипертензионный синдром.

2. Задержка речевого и умственного развития.

3. Психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия.

4. Детский церебральный паралич (ДЦП);

5. Парезы, параличи и т. д.

Основные принципы лечения:

> В остром периоде:

1. Охранительный режим, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.

2. При тяжелом состоянии - постановка двух артериальных катетеров (одного - для лабораторного мониторинга, вто­рого - для парентерального питания).

3. Противосудорожная терапия: фенобарбитал, аминазин, се­дуксен, пипольфен, дроперидол.

4. Сосудоукрепляющие препараты: витамин К, рутин, глюко-нат кальция, аскорбиновая кислота.

5. Дегидратационная терапия: маннитол, лазикс и др.

6. Поддержание ОЦК: альбумин, реополиглюкин.

7. Средства, улучшающие процессы метаболизма нервной ткани: АТФ, глютаминовая кислота, глюкоза.

Дата добавления: 2014-01-11