IV. Гипогликемическая кома

Глюкоза - основной источник энергии мозга. При гипоглике­мии резко снижается усвоение глюкозы клетками и в первую оче­редь - клетками мозга.

Появление гипогликемии - это результат реакции ЦНС на снижение уровня сахара в крови и угнетение обмена веществ го­ловного мозга.

Причины развития гипогликемической комы:

♦ передозировка инсулина;

♦ недостаточное питание после введения инсулина;

♦ длительный перерыв в приеме пищи;

♦ избыточная физическая нагрузка.

Кома наступает быстро, иногда в течение нескольких минут.

Предвестники гипогликемической комы:

♦ ребенок отмечает ощущение голода, чувство жара, голово­кружение, выражены слабость, потливость;

♦ появляется дрожь во всем теле и двигательное возбуждение.

Основные клинические признаки гипогликемической комы:

♦ возникают судороги различных групп мышц, тризм жева­тельной мускулатуры;

♦ потеря или затемнение сознания, при этом зрачки расшире­ны, глазные яблоки обычной плотности;

♦ кожные покровы на ощупь влажные;

♦ уровень глюкозы в крови снижен (менее 3,3 ммоль/л);

♦ в моче отсутствуют глюкоза и ацетон.

Осложнения сахарного диабета:

Диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино-, нефро-, нейро-, артро-, гастро-, гепато-, кардиопатия).

2. Двусторонняя диабетическая катаракта.

3. Липодистрофии, липомы (из-за нарушения правил введе­ния инсулина).

4. Синдром Мориака у детей (физический и половой инфан­тилизм).

5. Синдром Сомоджи (хроническая передозировка инсулина,приводящая к частым гипогликемическим состояниям).

6. Снижение иммунитета и присоединение интеркуррентных заболеваний (стоматита, пиодермии, вульвовагинита, пие­лонефрита, кандидоза и др.).

7. Развитие коматозных состояний.

Основные принципы лечения сахарного диабета:

Цель: достижение максимальной компенсации диабетическо­го процесса и профилактика осложнений.

1. Лечебное питание.

2. Инсулинотерапия.

3. Патогенетическая терапия.

4. Дозированная физическая нагрузка.

5. Соблюдение режима дня.

6. Обучение в «Школе диабета».

В начальной стадии диабета необходимо организовать госпи­тализацию ребенка в специализированное отделение с целью пол­ного обследования и разработки индивидуального протокола лече­ния, оказания психологической поддержки в адаптации к заболева­нию и обучения ребенка и родителей образу жизни с диабетом.

1. Основные принципы диетического лечения:

Питание должно быть сбалансированным по всем параметрам (учитывая пожизненный характер терапии).

Диету № 9 необходимо максимально адаптировать к стереоти­пу питания семьи и пищевым пристрастиям ребенка.

Часы приема пищи и ее объем должны быть фиксированы.

Исключаются из пищи рафинированные углеводы, предпочте­ние дается углеводистым продуктам, содержащим достаточное количество пищевых волокон, при этом специальных «диабетиче­ских» продуктов и особой кулинарной обработки при приготовле­нии блюд не требуется.

После каждого приема пищи ребенок должен испытывать чув­ство насыщения.

Питание нужно организовать таким образом, чтобы еда при­носила ему удовольствие, создавала хорошее настроение.

Ребенка также необходимо обучить основным правилам дие­тотерапии, адекватной замене продуктов, самоконтролю инсули-нотерапии, заблаговременному планированию режима питания в домашних условиях и вне дома.

2. Инсулинотерапия - основной метод заместительной терапии.

Цель: максимальная компенсация обмена веществ.

Используются препараты инсулина с различной длительно­стью гипогликемического эффекта в разные периоды суток:

♦ препараты быстрого, но короткого действия: эффект на­ступает через 15—30 минут, продолжительность действия 5-8 часов: простой инсулин и ультракороткого действия -начало действия через 10 минут, продолжительность 2-3 часа: инсуман-рапид, максирапид и др.;

♦ препараты средней продолжительности действия: эффект наступает через 1,5-3 часа, продолжительность действия 12-22 часа: инсуман-базал 100, инсулин-рапитард, хумулин М, инсулин семиленте и др.;

♦ препараты длительного (пролонгированного) действия: эффект наступает через 4-6 часов, продолжительность действия 20-24 часа: инсулин-ленте, протафан, инсулонг, хумулин Л и др.;

♦ препараты сверхпролонгированного действия: эффект на­ступает через 3 часа, максимум действия через 12-24 часа, продолжительность действия 36 часов: инсулин ультрален­те, ультралонг, ультратард и др.

Препараты выбираются индивидуально по показателям гли-кемического и глюкозурического профиля.

Лечение рекомендуется начинать препаратами короткого дей­ствия и быстро переходить на комбинации с инсулином длитель­ного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах.

При распределении дозы инсулина необходимо помнить, что более высокая потребность в инсулине отмечается в дневное время, осо­бенно после еды, относительно низкая - в ночное время.

Расчет необходимой дозы инсулина проводится на основании гликемии, принимая во внимание, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л.

В последнее время большое распространение получил метод расчета инсулина короткого действия в зависимости от количества углеводов в пище, принятой во время завтрака, обеда и ужина. Та­кое дозирование инсулина позволяет избежать резкого повышения уровня сахара в крови после приема пищи.

При этом рассчитывается суточная калорийность пищевого рациона, суточное количество углеводов в хлебных единицах (ХЕ) и их количество, распределенное на завтрак, обед и ужин. Соот­ветственно инсулин короткого действия дозируется:

♦ перед завтраком - 2 ЕД на 1 ХЕ;

♦ перед обедом - 1,5 ЕД на 1 ХЕ;

♦ перед ужином - 1,2 ЕД на 1 ХЕ, с коррекцией дозы инсули­на по уровню гликемии (базисная терапия).

♦ оставшееся после этого расчета количество инсулина (от общей суточной дозы) вводится в виде инсулина продлен­ного действия (базисная терапия).

Адекватная терапия предусматривает четкий режим введения инсулина (кратность, часы введения, доза препаратов) с учетом ре­жима дня и умением пациента или членов семьи в срочных ситуа­циях самостоятельно корректировать план лечения (при необходи­мости ввести дополнительную дозу инсулина или уменьшить ее, или даже отказаться от очередного введения).

Критерии эффективности лечения:

♦ отсутствие резкого колебания уровня сахара в крови (нормогликемия);

♦ отсутствие сахара в моче (аглюкозурия);

♦ физическое и половое развитие в соответствии с возрастом;

♦ адекватная умственная и физическая активность;

♦ отсутствие осложнений.

Дата добавления: 2014-01-11