Предосторожность!

Искусственное создание отверстия в межпредсердной перегородке.

Паллиативные операции облегчают состояние пациента и пре­дотвращают переход в 3-ю - терминальную фазу, заболевания.

Наиболее оптимальными сроками для применения радикаль­ного оперативного вмешательства является 2-ая фаза относитель­ной компенсации в возрасте от 3 до 12 лет.

Радикальные оперативные вмешательства представляют собой реконструктивные операции:

♦ перемещение аорты и легочной артерии;

♦ пластика и ушивание дефектов;

♦ иссечение суженого участка и протезирование аорты и др.

Принципы проведения консервативной терапии: Консервативная терапия складывается из оказания неотлож­ной помощи и проведения поддерживающей терапии.

Принципы неотложной помощи:

При одышечно-цианотическом (гипоксическом) приступе (по В.И. Бураковскому и Б.А. Константинову):

1. Ингаляции увлажненным, теплым кислородом.

2. Введение промедола 1мг/кг массы и кордиамина от 0,3 до 1 мл внутримышечно.

3. Противосудорожные и седативные препараты, по показа­ниям.

При потере сознания, судорогах и апноэ:

1. Парентеральная терапия: декстран - 50-100 мл, 2% раствор натрия гидрокарбоната - 20-100 мл, плазма - 100 мл/кг, 2,4% раствор эуфиллина - 1-4 мл, 5% раствор аскорбино­вой кислоты - 5-10 мл, 20% раствор глюкозы - 20-40 мл и инсулин - 2-4 ЕД.

2. При неэффективности - проводят ИВЛ, экстренное опера­тивное вмешательство.

Поддерживающая терапия:

Сердечные гликозиды - применяются для улучшения сердеч­ной деятельности. Эффект достигается благодаря увеличению про­ницаемости мембран мышечных клеток для кальция и натрия, уси­ливающих сокращение мышечных волокон и способствующих бы­строй эвакуации крови из полостей сердца, что позволяет больше­му объему венозной крови заполнить их во время диастолы и, со­ответственно, улучшает периферическое кровообращение.

Отрицательный эффект: замедляется сердечный ритм и пе­редача импульса через атриовентрикулярный узел вследствие их воздействия на блуждающий нерв.

Препаратом выбора для детей является дигоксин, который имеет небольшой латентный период, короткое время максималь­ной активности и периода полувыведения.

Принципы проведения дигитализации: первоначально вводит­ся доза накопления (для быстрого воздействия на гипертрофиро­ванное сердце). После достижения эффекта, количество вводимого препарата уменьшается до поддерживающей дозы.

Дигитализация может вызвать нежелательные эффекты, по­этому необходимо регулярно оценивать действие препарата.

Нежелательные эффекты дигоксина:

♦ токсическое влияние на ЦНС: головная боль, головокруже­ние, сонливость или бессонница, нарушение ориентировки в пространстве;

♦ воздействие на сердечно-сосудистую систему: брадикардия, возможны аритмии, экстрасистолии.

♦ раздражение слизистых оболочек пищевода и желудка: тошнота и рвота;

♦ ксантопсия: восприятие предметов в желтом цвете в ре­зультате воздействия на колбовидные клетки сетчатки;

♦ увеличение грудных желез у мальчиков (препараты напер­стянки содержат эстрогеноподобный компонент);

♦ кумуляция (накопление) препарата у новорожденных и не­доношенных (вследствие недостаточной зрелости печени и почек);

Дата добавления: 2014-01-11