Коарктация аорты

Врожденные пороки сердца с обеднением большого круга кровообращения.

Коарктация аорты - это врожденное сужение или полное за­крытие просвета аорты ниже устья левой подключичной артерии.

Степень сужения аорты и протяженность могут быть различ­ными.

В связи с сужением аорты повышается нагрузка на левый же­лудочек, что в последующем приводит его к гипертрофии.

Выше места сужения появляется гипертензия, распространяю­щаяся на сосуды головы, плечевого пояса и верхних конечностей. В связи с этим у детей отмечается лучшее развитие верхней поло­вины туловища, по сравнению с нижней. Сосуды нижней полови­ны тела получают мало крови, а имеющаяся гипотензия приводит к быстрой утомляемости при ходьбе, ишемическим болям в живо­те, нарушению функции почек.

Клинические признаки порока появляются поздно, обычно по­сле 10 лет, и связано это с тем, что кровоснабжение частично ком­пенсируется за счет достаточного развития коллатералей.

Основные клинические проявления коарктации аорты:

♦ часто беспокоят головные боли, головокружения, шум в ушах, сердцебиения, носовые кровотечения;

♦ выражено ощущение пульсации в области шеи, головы;

♦ определяется «скачущий» пульс на сонных и лучевых артериях;

♦ повышена утомляемость при ходьбе, нередко возникают судороги и перемежающаяся хромота;

♦ при осмотре: кожные покровы бледные, холодные; нижние конечности короткие, тонкие;

♦ при перкуссии: границы сердца расширены влево;

♦ при пальпации: отмечается усиление верхушечного толчка;

♦ при аускультации: выявляются акцент II тона над аортой и отчетливый систолический шум над основанием сердца и в области мечевидного отростка грудины с эпицентром на спине в межлопаточной области;

♦ отмечается разница показателей АД: на верхних конечно­стях оно увеличено до 250-300 мм рт. ст., на нижних - сни­жено (иногда до нуля);

♦ могут возникнуть нарушения зрения и почек.

Лечение: хирургическое - проводится иссечение суженого участка или протезирование аорты.

Оптимальный возраст для оперативного вмешательства от 4 до 6 лет.

Прогноз: прогноз при коарктации аорты неблагоприятный, без хирургической коррекции 50% детей умирает.

Неблагоприятное течение связано с ранним развитием лево-желудочковой недостаточности, сочетающейся с нарушением моз­гового кровообращения (кровоизлиянием в мозг).

Диагностические методы исследований при ВПС:

1. Рентгенография грудной клетки в трех проекциях.

2. Электрокардиография.

3. Эхокардиография.

4. Допплерэхокардиография (для определения уровня давле­ния в полостях сердца и крупных сосудах).

5. Ультразвуковое исследование сердца.

6. Катетеризация сердца (проводят через бедренную артерию, у новорожденных - через пупочные сосуды).

7. Томография сердца.

8. Определение гематокрита.

Общие принципы лечения:

Оптимальным методом лечения врожденных пороков сердца является оперативный метод.

Паллиативная операция направлена на временную коррекцию гемодинамики, пока ребенок не будет способен перенести ради­кальную операцию.

Основные виды паллиативных операций при ВПС:

♦ баллонная ангиопластика - закрытие дефекта раздутым баллоном;

♦ шунтирование - наложение межсосудистых анастомозов для восстановления кровотока в обход стеноза;

Дата добавления: 2014-01-11