Острый ларинготрахеит

АНГИНА

Предосторожность!

Избегать применять капли в нос детям до 1 года:

♦ сосудосуживающего действия - более 3-х дней из-за при­выкания и возможности усиления отека слизистой оболоч­ки носа;

♦ масляные капли - из-за опасности аспирации и развития липоидной пневмонии;

♦ капли с ментолом - во избежание возникновения коллапса.

Ангина (angina - горловая жаба) - это острое инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся преимуществен­ным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регио­нарных лимфоузлов. Ангина может быть самостоятельным заболе­ванием и синдромом инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и пр.).

Возбудители заболевания:

♦ р-гемолитический стрептококк группы А;

♦ золотистый стафилококк;

♦ вирусы;

♦ грибы.

Источники заболевания:

♦ больные ангиной;

♦ бактерионосители.

Пути передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный;

♦ контактно-бытовой;

♦ алиментарный.

Факторы риска развития ангины:

♦ переохлаждение;

♦ очаги хронической инфекции (кариозные зубы, аденоидит);

♦ снижение иммунитета;

♦ хроническая тонзиллярная инфекция в семье.

Дети до года ангинами болеют редко, так как в этом возрасте миндалины еще недостаточно развиты.

Различают следующие виды ангин:

1. Катаральная - выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба, воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин.

2. Фолликулярная ангина - выражена отеч­ность и гиперемия миндалин, воспалительный процесс ло­кализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноив­шиеся фолликулы в виде желтоватых горошин.

3. Лакунарная ангина - миндалины отеч­ны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализуется в лакунах.

4. Флегмонозная ангина - воспалительный процесс локализу­ется в углублениях ткани миндалин, в последующем возможно формирование абсцесса в области передней дужки неба с од­ной стороны (перитонзиллярный абсцесс)

Такое разделение ангин является условным, так как чаще встречаются комбинированные формы.

Основные клинические проявления ангины:

♦ усиливаются общие симптомы интоксикации: беспокоят высокая лихорадка, головная боль, озноб, ломота в суста­вах, отсутствие аппетита, нередко бывает рвота (особенно у маленьких детей);

♦ беспокоят боли при глотании, отмечаются усиление сали­вации, неприятный запах изо рта;

♦ при осмотре зева: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и пере­ходом патологического процесса вглубь, при этом на по­верхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета;

♦ возможно образование перитонзиллярного абсцесса (при тяжелом течении);

♦ выявляется регионарный лимфаденит (воспаление подче­люстных лимфатических узлов): отмечается болезненность при пальпации.

Продолжительность ангины составляет от 5 до 10 дней.

Осложнения:

1. Отит.

2. Ревмокардит.

3. Гломерулонефрит.

Лабораторная диагностика:

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ; в пол­ном объеме повторяют исследования через 2 недели.

Основные принципы лечения ангины:

1. Организация постельного режима на 5-7 дней.

2. Обильное витаминизированное теплое питье (морсы из ма­лины, клюквы, смородины, отвар шиповника, чай с лимо­ном, медом).

3. Антибактериальная терапия: пенициллин, ампициллин, оксациллин, эритромицин в возрастных дозировках, курс 7-10 дней.

4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя, слабыми растворами антисептиков (фурациллина, перекись водорода, риванол), раствором «Стоматофит» до 6-8 раз в сутки.

5. Жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, Панадол и пр.

6. Иммуностимулирующая терапия: имудон для детей от 1 го­да.

7. Антигистаминные средства: тавегил, супрастин и др.

8. Витаминотерапия.

Профилактика:

1. Своевременная санация очагов хронической инфекции.

2. Рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков.

3. Закаливание организма, регулярные дозированные физиче­ские нагрузки.

4. Избегать тесного контакта с больными ангиной.

Острый ларинготрахеит - это острое поражение слизистой оболочки гортани, сочетающееся со спазмом ее мышц. Особенно часто встречается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ или дру­гих инфекционных заболеваний (кори, дифтерии, коклюше и др.).

Возбудители заболевания:

♦ вирусы (парагриппа, кори, рино- и аденовирусы);

♦ Р-гемолитический стрептококк группы А;

♦ коринебактерии.

Предрасполагающие факторы развития острого ларинготрахеита:

♦ анатомо-физиологические особенности гортани: узость про­света дыхательных путей, быстрое развитие отека слизи­стой, рыхлость клетчатки и подвязочного аппарата гортани;

♦ склонность детей раннего возраста к ларингоспазму;

♦ фоновые состояния (аллергический диатез).

Механизм развития заболевания:

Вследствие острого воспаления, отека, инфильтрации голосо­вых связок, подвязочного пространства и возникающего за этим спазма мускулатуры закрывается голосовая щель, развивается кар­тина стеноза - сужения гортани (острый ларингит). Затем вос­палительный процесс может распространиться на трахею (острый ларинготрахеит) и бронхи. Нарушение вентиляции легких при­водит к синдрому кислородной недостаточности. При тяжелых формах заболевания, кроме дыхательной недостаточности, появля­ются нарушения метаболизма и гемодинамики, которые могут привести к тканевой гипоксии, гипергидратации тканей и отеку го­ловного мозга.

Острый ларинготрахеит, протекающий при ярко выраженных явлениях стеноза, носит еще название ложного крупа или остро­го стенозирующего ларинготрахеита.

Различают 4 степени стеноза гортани:

I степень стеноза - компенсированный круп.

II степень стеноза - стридор (круп неполной компенсации).

III степень стеноза - декомпенсированный круп.

IV степень стеноза - асфиксия (удушье).

Клинические признаки острого стенозирующего ларинготрахеита: возникает внезапно, чаще ночью, характеризуется триадой симптомов:

♦ грубым кашлем (лающим, каркающим);

♦ изменением голоса (осиплостью, дисфонией);

♦ шумным стенотическим дыханием (с участием вспомога­тельной мускулатуры).

I степень - компенсированный круп:

♦ беспокоит кашель - сухой, навязчивый, переходящий в лающий;

♦ выражена осиплость голоса;

♦ появляется инспираторная одышка: затруднен вдох, осо­бенно при плаче, беспокойстве и физической нагрузке.

II степень - круп неполной компенсации (стридор):

♦ общее состояние ухудшается: выражено беспокойство, чув­ство страха, потливость;

голос - осипший; кашель - резкий лающий, частый; возникает периоральный цианоз;

присоединяется стенотическое дыхание, усиливается ин­спираторная одышка (слышна на расстоянии), отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок).

III степень стеноза - декомпенсированный круп:

♦ состояние очень тяжелое: периоды беспокойства сменяют­ся периодами адинамии и заторможенности;

♦ нарастают признаки дыхательной недостаточности: перио­ральный цианоз переходит в генерализованный, дыхание ослаблено;

♦ присоединяются изменения со стороны сердечно-сосуди­стой системы: тахикардия, снижение АД.

IVстепень стеноза - асфиксия (удушье):

♦ состояние ребенка крайне тяжелое: выражены адинамия, заторможенность, сонливость, резкая бледность с цианотичным оттенком;

♦ дыхание становится аритмичным, поверхностным или парадоксальным («рыбье»);

♦ усиливаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД резко снижено, брадикардия, пульс малый, едва пальпируется;

♦ периодически возникают судороги.

Ребенок может погибнуть вследствие истощения дыхательно­го и сердечно-сосудистого центра.

Основные принципы лечения:

Цель:

♦ восстановление проходимости дыхательных путей;

♦ устранение гипоксемии;

♦ предупреждение осложнений, угрозы смерти.

При первой степени стеноза возможно лечение в домашних условиях, начиная со второй - обязательная госпитализация в ста­ционар!

1. Организация щадящего режима с удлиненным сном.

2. Проведение оксигенотерапии с обогревом и увлажнением вдыхаемого воздуха.

3. Введение бронходилататоров: эуфиллин, бронхолитин и др.

4. Гормонотерапия: преднизолон или гидрокортизон (начи­ная со второй степени стеноза).

5. При психомоторном возбуждении - оксибутират натрия, дроперидол.

6. Иммуностимулирующие средства: иммуноглобулин, иммунал, имудон.

7. Антибактериальная терапия (по показаниям).

8. Ультразвуковая аэрозольтерапия с муколитиками, брон-холитиками, щелочные препараты с протеолитическими ферментами (ацетилцистеин, трипсин и др.).

9. Витаминотерапия.

10. Антигистаминные препараты (при аллергических прояв­лениях).

11. Физиотерапия: субэритемные дозы кварца, озокеритовые «сапожки».

При стенозе третьей и четвертой степени - интубация трахеи, ИВЛ. При остро нарастающей дыхательной недостаточности прово­дится трахеостомия.

Дата добавления: 2014-01-11