Тема: Введение в терапию

Лекция №1

«Внутренние болезни» -этообласть медицины, которая изучает причину, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику болезней внутреннихорганов. Термины «внутренние болезни» и «терапия» (греч. therapein - лечение) являются синонимами.

Область внутренних болезней выходит за рамки анатомического понятия внутренних органов, включая наряду с заболеваниями органов пищеварения, дыхания, кровообращения, почек также системные заболевания соединительной ткани, болезни суставов, системы крови, эндокринных желез. Во второй половине ХХ в. оформились специальные научные разделы — кардиология, гастроэнтерология, гематология, неф­рология, пульмонология, эндок­ринология, ревматология и т. д., изучающие более досконально одну из систем органов.

Каждый медицинский работник, в какой бы отрасли медицины он не специализировался, должен хорошо усвоить основы внутренних болезней, так как терапия является основополагающей дисциплиной, вырабатывающей диагностические навыки, знания и умения при оказании пациентам неотложной доврачебной помощи. Одна из особенностей совре­менной клиники внутренних болезней — непрерывное расширение возможностей лабораторно-инструментального обследования больного. Ос­нованное на достижениях физики, электроники, кибернетики, биохи­мии, генетики и других дисциплин, оно обогатило диагностические возможности, позволило визуаль­но изучать внутренние органы с по­мощью эндоскопических приборов, ультразвуковых аппаратов, исследовать их функцию методами радиоизотопной диагностики, осуществлять круглосуточное мониторное наблю­дениеза состоянием важней­ших функций организма. Однако прогрессирующая техни­зация медицины не должна ограни­чивать непосредственный контакт медицинского работника и больного. Клини­ческое наблюдение и клиническое мышление остаются решающими ком­понентами в деятельности медицинского работника.

История внутренней медицины уходит корнями в начало развития человеческого общества. Началась внутренняя медицина с появления у человека болезней и потребности в оказании помощи больному. Высокого развития медицина достигла в Древнем Китае (описание свойств пульса, попытка объяснить суть болезней), в Древней Индии, Вавилоне, Египте (где появилось понятие о температуре тела, применяли ощупывание и выслушивание).

Родоначальником современной клинической медицины считают Гиппократа. Он рассматривал человека как единое целое, связанное с окружающей средой, положил начало «наблюдению за больным в постели», первым сформулировал один из главных принципов медицины — «не вреди». Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении за больным. Он выслушивал легкие, ощупывал печень, селе­зенку, применял некоторые инструменты (маточное и заднепроходное зеркало). Свои взгляды на суть болезней и методы лечения он изложил в трактате о меди­цине, по которому училось не одно поколение врачевате­лей. К ним обращался Гиппократ по окончании их обуче­ния с напутствием, которое до настоящего времени повто­ряется студентами и выпускниками высших медицинских учебных заведений в виде «Клятвы Гиппократа».

Большой вклад в развитие медицины внес Авиценна (Али-Ибн-Сина), который жил в конце первого тысячеле­тия в Средней Азии и Иране. Его «Канон врачебного ис­кусства» обобщил взгляды и опыт греческих, римских, индийских, среднеазиатских врачей.

В дальнейшем диагностика обогащалась новыми мето­дами исследования и симптоматикой новых болезней. Пред­ложены термометрия (де Гаен), перкуссия (Аугэнбруггер), аускультация стетоскопом (Лаэннек), метод систематичес­кого расспроса пациента (М. Я. Myдров, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости (В. П. Образцов). Во второй половине XIX в. постепенно начали внедрять лабораторные и инструментальные методы исследования. В конце XIX в. внедряется рентгено­вский метод исследования, благодаря открытию Рентге­ном Х-лучей.

Научно-технический прогресс и прежде всего развитие химии прин­ципиально изменили и лечение. В начале 20 в. П. Эрлих,показав возможность направленного синтеза препаратов, воздействующих на воз­будителей заболеваний, заложил ос­новы научной химиотерапии. В конце 20—30-х гг. открытиями А.Флеминга,Г. Флори и Чейна началась эра антибио­тиков. Антибиотики, глюкокортикостероиды и другие гормональные препараты, психотропные средства, сердечные гликозиды, диуретики, вакцины и сыворотки изменили ха­рактер внутренней медицины: на смену врачу, лишь наблюдавшему больного, пришел врач, активно вмешивающийся в течение болезни.

Развитие отеческой терапевтической школы обязано деятельности ее выдающихся представителей.

М. Я. Мудров (1776-1831) — отец внутренней медици­ны в России, профессор клини­ки Московского университета. Впервые в России он ввел расспрос больных и составление истории болезни, разрабо­тал схему клинического обследования больных. М. Я. Муд­ров подчеркивал, что надо лечить не болезнь, а больного.

Г. А. Захарьин (1829-1897) — основатель Московской терапевтической школы, профессор Московского универ­ситета. В своих трудах придавал значение взаимозависи­мости человека и окружающей среды. Он использовал лабораторные и инструментальные ме­тоды исследования, рассматривая их как вспомогательные.

С. П. Боткин (1832-1889) — основоположник физио­логического направления в клинической медицине, крупный общественный деятель. Он считал, что основная задача медицины — предупреждение болез­ней.

М. П. Кончаловский (1875-1942) — терапевт, профессор I Московского института. Основ­ные труды посвящены гематологии, разработал показания и проти­вопоказания к переливанию крови при заболеваниях внут­ренних органов.

B.Н. Виноградов (1882-1964) — крупнейший терапевт, академик, выдающийся клиницист, педагог, ученый. Со­здал классическую схему истории болезни, которая и в на­стоящее время является общепризнанной. Он придавал большое значение вопросам ухода за больными.

Выдающиеся клиницисты-терапевты со­здали научную и клиническую школу те­рапии. Их дело продолжили врачи и ученые нашей современности. Это Е.М. Тареев, В.Х. Василенко, академик Е.И. Чазов и многие другие. Среди белорусских ученых можно выделить имена Феликса Рынкевича, автора трактата «О применении стетоскопа», Пастернацкого Федора Игнатьевича, разработавшего новые методы диагностики заболеваний почек (пальпация, перкуссия почек), Зимницкого Семена Семеновича, разработавшего методы определения функциональной способности почек.

Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины являются болезни сердца и сосудов. Причиной примерно 50% смертей лиц трудоспособного возраста ежегодно являются болезни сердечно-сосудистой системы. Каждый пятый взрослый человек нашей страны страдает ишемической болезнью сердца. Артериальная гипертензия в наступившем ХХI веке является самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием. По сведениям ВОЗ распространенность АГ среди трудоспособного населения в мире достигает 20%, среди всего взрослого населения 30-40%. В возрастной группе старше 60 лет число больных достигает 60-70%. Артериальная гипертензия, в свою очередь, является одним из основных факторов риска таких фатальных осложнений как мозговой инсульт и инфаркт миокарда. Способствуют развитию поражения сердца и сосудов такие факторы риска как табакокурение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, нарушение режима питания, а также состояние хронического стресса. Одной из значимых проблем современной медицины является стремительный рост ожирения практически во всех странах мира. По сведениям экспертов ВОЗ, более 1 млрд. человек на планете имеют избыточную массу тела, 300 млн. из них страдают ожирением. Согласно прогнозам предполагается дальнейшее увеличение числа тучных людей. К 2025 году от ожирения уже будут страдать 40% мужчин и 50% женщин. Следующая актуальная проблема современности – тенденция к старению населения. В настоящее время примерно 12-15% населения составляют люди старше 65 лет, причем к 2020 году их численность возрастет по меньшей мере в 2 раза. Особую актуальность в сложившейся ситуации приобретают вопросы гериатрии. Существующая неблагоприятная экологическая обстановка вызывает неуклонный рост среди населения онкологических заболеваний, но следует отметить достигнутые в последние годы врачами и учеными всего мира значительные успехи в лечении онкопатологии.

Дата добавления: 2014-01-13