Лейкемоидные реакции миелоидного типа

План изложения

Лекция № 14

Тема: «ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ»

1. Определение и характеристика лейкемоидных реакций.

2. Классификация лейкемоидных реакций.

3. Лейкемоидные реакции миелоидного типа

4. Лейкемоидные реакции лимфоидного типа.

5. Инфекционный мононуклеоз.

Лейкемоидные реакции (ЛР) - изменения в крови и (или) органах кроветворения, напоминающие лейкозы. Однако имеются принципиальные отличия лейкозоподобных реакций от опухолей системы крови: наличие конкретной причины (их вторичность), преходящий характер – исчезают после лечения основного заболевания и никогда не трансформируются в тот лейкоз, который напоминают.Причины ЛР разнообразны: тяжелые бактериальные и вирусные инфекции, интоксикации эндо- и зкзогенного характера, кислородное голодание, острые кровотечения, лечение кортикостероидами или другими препаратами. Предполагается несколько механизмов развития ЛР: увеличение продукции клеток крови, выход незрелых костно-мозговых клеток при повреждении костно-мозгового синусового барьера метастазами опухолей или токсинами, замедление выхода лейкоцитов из сосудистого русла в ткани.

Выделяют следующие варианты ЛР:

- миелоидного типа (костно-мозгового происхождения);

- лимфоидного типа;

- вторичные парапротеинемии (изменение со стороны белковых фракций);

- реактивные гемоцитопении.

ЛР миелоидного типа включают реакции бластного и промиелоцитарного типа,нейтрофильного, моноцитарного типов, вторичные эритроцитозы, реакции со стороны двух или трех ростков миелопоэза.

В клинической практике наиболее часто встречаются ЛР нейтрофильного типа. Высокий нейтрофилез со сдвигом влево наблюдается при тяжелых инфекциях нагноительных процессах, сепсисе, после гемолитического криза и др.

Картина крови может напоминать гемограмму при хроническом миелолейкозе

(ХМЛ), что заставляет проводить дифференциальную диагностику ЛР и ХМЛ.

В большинстве случаев для этого достаточно сопоставить клиническую картину и лейкоцитарную формулу пациента. Основными отличительными признаками ЛР от ХМЛ являются: наличие у больного основного заболевания, характер изменений в лейкоцитарной формуле (сдвиг нейтрофилов влево до единичных миелоцитов и юных, выраженные дегенеративные изменения нейтрофилов, отсутствие эозинофилов и базофилов, отсутствие промиелоцитов и бластов), нормализация картины крови после лечения основного заболевания.

В сложных для диагностики случаях исследуют костно-мозговой пунктат и, при возможности, используют цитогенетические и молекулярно-биологические методы.

ЛР бластного и промиелоцитарного типа наблюдаются редко.

Увеличение процента бластов и промиелоцитов описано у больных при выходе

из агранулоцитоза в течение очень короткого периода времени –от нескольких

часов до суток. Наблюдение за динамикой картины крови рассеивает сомнения.

ЛР, где бы основную массу клеток в крови или костном мозге составляли бы

бласты в течение длительного времени, не наблюдается.

Симптоматические (вторичные) эритроцитозы – нередкая форма ЛР.

Следует различать относительные и абсолютные вторичные эритроцитозы.

Относительные обусловлены уменьшением объема плазмы крови («сгущение крови») при обезвоживании организма (неукротимая рвота, понос). При абсолютных увеличивается масса циркулирующих эритроцитов из-за повышенной продукции их в костном мозге. Такие эритроцитозы нередко сопровождают состояния кислородного голодания (гипоксические состояния) любой природы,

заболевания почек, злокачественные опухоли, тиреотоксикоз и др. В некоторых случаях возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с эритремией. Основные дифференциально-диагностические признаки: наличие основного заболевания, отсутствие клинической картины эритремии и панцитоза в гемограмме, нормализация количества эритроцитов в результате лечения основного заболевания.

ЛР моноцитарного типа наблюдаются при хронических инфекциях (туберку- лезе, сифилисе, хроническом пиелонефрите и др.), злокачественных опухолях,

лимфомах, плазмоцитоме. Абсолютный моноцитоз при этих заболеваниях требует провести дифференциальную диагностику с хроническим моноцитарным лейкозом. При лейкозе, в отличие от ЛР, не присутствует причина изменений в крови, моноцитоз исчезает после симптоматического лечения. В сложных случаях прибегают к трепанобиопсии и определению содержания лизоцима в сыворотке крови и моче. При лейкозе наблюдается значительное повышение активности.

Дата добавления: 2014-01-13