Невротические синдромы

Невротические синдромы характеризуются наличием критического отношения к болезненным переживаниям, отсутствием психотических расстройств, известной обратимостью, функциональных характером нарушения и сохранностью личностной структуры.

Астенический синдром – состояние нервно-психической слабости. Ведущее проявление – собственно астения. Характерны упадок сил, ощущение переутомления, чрезмерная истощаемость, повышение, а затем снижение нервно-психической возбудимости, ослабление внимания, неустойчивое настроение, общее снижение психической активности.

Астения, в отличие от физиологической усталости, носит витальный характер. Она постоянна, непосредственно не связана с перенапряжением, не исчезает даже после продолжительного отдыха. Значительно, порой до полного бессилия выражена общая слабость. Чувство усталости нарастает во второй половине дня, но оно может быть выражено с утра или в другое, иногда определенное время суток. Многие астеничные пациенты отмечают рост усталости к концу рабочей недели, перед отпуском, обычно в весенние месяцы

Больные неспособны к длительному эмоциональному, умственному и физическому напряжению. Плохо воспринимаются ситуации ожидания. Например, пациенты не выносят очередей, предпочитают идти пешком, только бы не ждать автобуса, нервничают на рыбалке и вообще крайне нетерпеливы. Характерно усиление симптоматики в связи с перепадами атмосферного давления, «на погоду»: появляются либо нарастают головные боли, усугубляются нарушения сна, вегетативной регуляции, увеличивается слабость, разбитость, ухудшается аппетит.

Настроение неустойчиво, не в меру повышается от незначительного успеха и резко падает при малейшей неудаче. Свойственное большинству астенизированных пациентов понижение настроения имеет оттенок неудовольствия, капризности, тревожности, неуверенности, нередко сопровождается слезливостью. Обостряется впечатлительность, больные раздражительны, вспыльчивы, однако вспышки аффекта поверхностны, непродолжительны. После этого они чувствуют себя значительно хуже.

Способность к концентрации внимания снижена. Внимание истощаемо, быстро нарастает отвлекаемость. Плохо усваивается прочитанное. Память субъективно снижена, больные часто жалуются на трудности в запоминании и воспроизведении впечатлений. Объективного снижения памяти большей частью не определяется. Из нарушений мышления типичными являются быстрая истощаемость способности к абстрагированию и переход к излишней конкретизации. Снижается способность к выполнению сложной интеллектуальной работы.

Среди нарушений сна наиболее часто встречаются затрудненное, позднее засыпание, ночные пробуждения, тревожное ожидание бессонницы, иногда сонливость днем, к вечеру, недостаточный отдых после сна, учащение сновидений.

Истерический синдром. Для него характерны чрезвычайно пестрая и изменчивая симптоматика. Истерия – «великая симулянтка», поскольку истерические расстройства могут имитировать самые различные соматические и неврологические заболевания, физиологические состояния (напр., беременность). Наблюдается чаще у лиц с истерическим складом характера, в основе лежит механизм «приятности и желательности симптома». Это могут быть истерическая глухота, нарушения чувствительности, расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, истерические припадки, нарушения походки, демонстративные суицидальные высказывания. Всем истерическим проявлениям свойственны, образность, «тетральность», «игра на публику», яркие, бурные аффективные реакции. Истерические расстройства ситуационно зависимы, обнаруживаются в эмоционально значимых ситуациях.

Для истерического симптомокомплекса характерны чрезмерная эмоциональная лабильность с аффектацией и демонстративностью поведения, которая сочетается с драматизацией имеющихся болезненных явлений, повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, склонностью к фантазированию. Наблюдаются многочисленные расстройства двигательных, сенсорных и телесных функций, часто имитативные и соответствующие упрощенным представлениям об анатомии и функции органов. Таковы, например, конверсионные, возникающие по механизмам психосоматического переключения внутренних конфликтов, расстройства. Истерические симптомы могут иметь не только психологическую, но весьма часто и органическую основу, в частности, серьезную нервно-психическую и соматическую патологию.

Обсессивно-фобический (ананкастический) синдром. Он включает разные виды навязчивых расстройств: интеллектуальные навязчивости (обсессии), моторные (компульсии или импульсии) и эмоциональные (фобии, сомнения, опасения). Чаще всего возникает на фоне подавленного настроения, которому соответствует большей частью безрадостное, тревожное, а порой мучительное содержание навязчивостей.

Большинством авторов подчеркиваются следующие особенности навязчивых явлений:

— непроизвольность, непреодолимость возникновения;

— чуждость сознанию (Балинский, 1859);

— «субъективное осознание» (Rumke, 1952), то есть понимание их болезненности и наличие критического к ним отношения, по крайней мере, при неврозах и психопатиях;

— наличие постоянного ощущения тревожной напряженности и внутреннего беспокойства (Сканави, 1934);

— наличие «персеверационного принуждения» (Kepinski, 1973).

Навязчивые явления разделяются, по К. Jaspers (1923), на отвлеченные (безразличные по своему содержанию) и образные, чувственные (с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием). (цит. По Жмурову В.А.)

Дата добавления: 2014-01-13