Пароксизмальные состояния

Эпилептические припадки – это кратковременные состояния выключения сознания с судорожными или другими непроизвольными движения. При большом судорожном припадке внезапно утрачивается сознание, начинаются судороги. Сначала возникают тонические судороги – непроизвольные сокращения преимущественно мышц-разгибателей, в результате чего больной падает, падение сопровождается громким криком. Отмечается остановка дыхания, бледность кожи и слизистых, зрачки расширены, на свет не реагируют. Длительность – 30-60 сек. Затем возникают клонические судороги - повторные сгибания-разгибания конечностей и других мышц, в том числе и лицевых и языка, что приводит к появлению пены изо рта и прикусу языка. Возможна непроизвольная потеря мочи, кала. Длительность – до 2-3-х минут. Вслед за судорожным периодом наступает кома: больной не воспринимает внешние раздражители, отсутствует болевая чувствительность, зрачки на свет не реагирует. Кома сменяется глубоким сном. Продолжительность припадка до 3-5 минут. О припадке больной обычно не помнит, узнает по косвенным признакам: приеушенный язык, головная боль и т.д. Во время приступов больные могут получать ссадины, различные повреждения (ожоги), ушибы.

Припадку часто предшествует аура (дуновение) в виде внезапно, за несколько секунд до припадка, появлющихся ярко окрашенных зрительных, обонятельных и др. галлюцинаций, иногда ощущений необычного характера – восторга, страха, утраты чувства реальности. Содержание ауры пациент запоминает.

Малый эпилептический припадок также начинается с внезапного включения сознания, но судорожные явления ограничиваются клоническими подергивания отдельных мышечных групп. Длительность – до 1 мин.

Абсанс – кратковременная утрата сознания, практически не сопровождающаяся заметными судорожными явлениями. Больной на мгновение замолкает в беседе, лицо становится бессмысленным, взгляд устремлен в пространство. Больной как бы отсутствует. Иногда могут быть отдельные непроизвольные движения – кивок, жест. После больной приходит в сознание, не замечая происшедшего с ним. Длительность абсанса несколько секунд.

Припадки могут быть единичными, протекать в виде серий (временного их учащения, например, до шести, восьми раз в течение суток), возникать по типу эпилептических статусов. Эпилептическим статусом называют состояния, в которых очередной припадок развивается на фоне выраженных расстройств, связанных с предыдущим. Частота припадков во время статуса от 3 до 20 в час (Карлов, 1990). В статусе генерализованных припадков больной не приходит в сознание.

Припадки наблюдаются при эпилепсии, в клинической структуре текущих органических заболеваний головного мозга — эпилептический синдром, а также как выражение неспецифической реакции организма на экстремальные воздействия — эпилептическая реакция (Болдырев, 1990). Эпилептический синдром наблюдается при опухолях головного мозга, энцефалитах, абсцессах, аневризмах, гипертонической болезни и церебральном атеросклерозе и др.

Наряду с вышеупомянутыми могут возникать пароксизмы аффективных нарушений: дисфории, маниакальные и депрессивные состояния.

ВОПРОС 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ.

Понятие «психические расстройства» охватывает не только психозы – выраженные формы психических нарушений, при которых реакции человека грубо противоречат реальной действительности и сопровождаются дезорганизацией поведения, но и более легкие состояния, при которых нет значительных изменений отражения реального мира и поведения – неврозы, психопатии, умственная отсталость и др. В зависимости от причин возникновения психических заболеваний выделяются следующие группы психических расстройств.

1. Эндогенные заболевания – наследственные или с наследственным предрасположением болезни. К ним относят шизофрению, маниакально-депрессивный психоз, психозы позднего возраста, эпилепсию, атрофические заболевания головного мозга.

2. Экзогенные заболевания, в их возникновении участвуют внешние вредности: интоксикации, инфекции, травмы, соматические заболевания.В эту группу включаются расстройства психики, обусловленные психической травмой (психогенные расстройства, реактивные психозы).

3. Группа психических расстройств, вызванных нарушениями развития психики (патологии развития). Это психопатии, умственная отсталость.

Дата добавления: 2014-01-13